长脉宽1 064nm激光与强脉冲光治疗微静脉畸形疗效比较
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2006年9月～2009年12月,我科分别使用Energist ULTRA可变脉冲嫩肤脱毛治疗仪(VPLTM)及长脉宽Gentle YAG激光治疗微静脉畸形患者300例,为了比较两种治疗方法的优劣,我们随机选取了150例患者做疗效对比,现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料:300例患者均为本科激光门诊病例,选取首诊未经治疗的微静脉畸形患者150例(男67例,女83例),其中最小年龄35天,最大年龄5岁,平均为0.89岁。病变部位:头面部皮损163处(62.93%),躯干83处(32.05%),四肢皮损25处(9.65%),部分患者有2～5个治疗区。
1.2设备及参数:Energist ULTRA可变脉冲嫩肤脱毛治疗仪(英国Energist Ltd.公司生产),波长530～960nm,输出能量密度6～51J/cm2,脉冲方式:独立可调多脉冲技术,单位脉冲次数:2～15次脉冲,单位脉冲长度:7～385ms,脉冲间隔时间:1～20ms,光斑面积:10mm×50mm,脉冲重复频率:1Hz(每秒1个脉冲);长脉宽激光仪(美国Candela激光公司生产),波长:1 064nm,能量密度:5～110J/cm2 (7、10、12mm),20～300J/cm2(3mm),脉宽3～100ms,光斑直径3、7、10、12mm,频率:1Hz,治疗后用冰袋冷敷约30min,疗程间隔时间4～6周。
1.3治疗方法:治疗前向患者及家属说明治疗原理、疗效及可能发生的不良反应,征得患者家属同意,照相并签署知情同意书。按就诊顺序随机分为两组:强脉冲光(IPL)治疗组,81例;激光(YAG)治疗组,69例。治疗前面部常规清洁、消毒,眼罩保护患者双眼,病变部位涂覆冷凝胶后,根据皮损颜色和密度用较低能量密度测试1～2个光斑,观察血管收缩情况,以颜色变淡为治疗终点,调整参数。淡红色皮损:YAG:脉冲15ms,能量200～300 J/cm2(光斑3mm);IPL:5ms,22 J/cm2。红色皮损:YAG:脉冲20ms,能量150～200 J/cm2(光斑7mm);IPL:10ms,46J/cm2。紫色皮损:YAG:脉冲20 ms,能量200～300J/cm2(光斑7mm);IPL:10ms,46J/cm2。
1.4疗效判定方法及标准[1]:记录色素沉着、色素减少、皮肤萎缩、肥厚瘢痕等不良反应,于3次治疗结束后12周复诊时对疗效和不良反应通过照片对比和皮肤反应由患者和医生共同判定疗效。痊愈:为血管基本或完全消退(90%～100%);显效:血管消退60%～89%;有效:为血管消退30%～59%;无效:消退小于30%或无明显变化。总有效率以痊愈+显效+有效计算。
1.5统计学处理:应用SPSSl3.0软件包进行数据统计分析,疗效比较采用卡方检验,两组间治愈次数比较采用卡方检验。
2 结果
治疗结果见表1,长脉宽1 064nm激光治疗微静脉畸形有效率为75.31%,IPL治疗有效率为30.44%,两组疗效比较,P<0.05。两种方法在治疗过程中和治疗后常见的不良反应有轻度水肿、苍白、水疱、紫癜等,多于3～7天逐渐消退;有4例发生色素沉着,要求其防晒,外涂微脂囊左旋C,均在3～6个月内完全消退;激光治疗组发生色素脱失1例,瘢痕形成2例,随着时间的推移有不同程度的改善。
3 讨论
微静脉畸形旧称鲜红斑痣,曾采用多种方法治疗,包括冷冻、皮肤磨削、硬化注射、外敷中药、手术切除并修复,疗效并不理想[2],近年来IPL治疗血管性疾病取得了较好效果[3],根据光谱吸收原理分析,530～960nm波长范围涵盖了血红蛋白优先吸收峰值[4]。长脉宽Nd:YAG激光波长为1 064nm的红外光,瘤体中富含的氧和血红蛋白吸收激光光能后转化为热能,产生光热凝固作用,血管内皮细胞因此产生坏死、变性。而周围皮肤和粘膜吸收光能极少,升温不大,产生了“选择性光热凝固作用”,防止了周围组织热损伤,减少瘢痕产生[5]。本研究结果显示长脉宽Nd:YAG激光1 064nm波长对微静脉畸形的清除率显著优于IPL。表明相干光在疗效方面的优势远比非相干光要大,可以应用更高的能量。本研究结果中的不良反应及并发症发生率与疗效成反比,即长脉宽Nd:YAG激光的水疱、色素沉着和一过性紫癜最高,IPL 530～960nm较低,而且治疗过程中患者的疼痛感长脉冲激光强于IPL,多数患者更倾向于选择IPL。其原因可能与我们使用的光斑较小及治疗能量偏高有关。
强脉冲光治疗系统使用了矩形脉冲和双重过滤技术,过滤掉了960～1 200nm对水加热的波长及530nm以下的对皮肤灼伤明显的短波长,因此治疗时不需要冰袋冷敷,治疗安全,并发症少。强脉冲光对微静脉畸形及血管扩张效果较好,光斑面积大治疗相对均匀,但由于是混合性光源,表皮的色素细胞能吸收光能,出现色素沉着、瘢痕的几率较大,因此操作时需很好地控制光能量。
总之,微静脉畸形的治疗可选用IPL 530～690nm和长脉宽1 064nm激光,且疗效可靠 ......
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