Pixel激光治疗黄褐斑的疗效和安全性分析(2)
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2.3病程与疗效:病程小于2年者,痊愈率42.11%,有效率68.42%;病程大于2年者,痊愈率16.98% ,有效率41.50%;两组痊愈率及有效率比较,均P<0.05,有显著性差异(见表2)。
2.4不良反应:所有患者均在治疗结束时主诉轻微疼痛、烧灼感,局部红斑持续数小时至2天,3～7天后结痂全部脱落。21例患者治疗后约15天开始出现局部轻度色素沉着,均在疗程结束后3个月内完全消退。此外,无任何不良反应。
3讨论
黄褐斑是以色素细胞数目的轻度增长和色素细胞功能的增强为特征的一种难治性、多发性碍容性色素沉着性皮肤病。近年来,激光及强脉冲光的应用为黄褐斑的治疗开辟了新的途径。像束激光是一种介于有创剥脱和无创非剥脱治疗之间的新技术,它把一个激光光斑分成一系列均匀分布的激光聚焦点阵,产生一系列微型柱状热损伤,周围正常皮肤可加速局部受损区皮肤的修复。因此,治疗后修复期短,色素沉着轻,避免了传统剥脱性激光造成严重色素沉着的问题。像束激光治疗黄褐斑可直接针对皮损区的黑素细胞、黑素颗粒及角质形成细胞达到色斑消退的作用。本研究发现像束激光治疗黄褐斑有效率达48.61%。Cameron[3]研究10例肤色为III～V型的黄褐斑女性,用1550nm点阵激光治疗,60%的患者得到有效率75%～100%的疗效。Goldberg [4]对l0例表皮型黄褐斑患者用点阵1550nm铒激光治疗,6例皮肤Ⅲ型患者得到良好改善,4例皮肤Ⅳ型患者得到满意疗效。
本研究发现,轻度组在痊愈率、显效率及有效率上均高于重度组,分析与其组织学特征表现为角质层、基底层及基底上的色素增加,而像束激光的穿透深度有限,其对基底层及其以上的黑素去除较彻底,而对真皮层的黑素或嗜黑素细胞的清除效果较差有关,与张桂丽等[5]报道结果相似。病程小于2年者痊愈率及有效率均明显高于病程长者,提示黄褐斑患者应尽早进行治疗,这与王宏伟[6]应用调Q激光治疗结论类似。本研究发现像束激光治疗黄褐斑出现色素沉着的风险大大降低,解决了传统磨削治疗尤其在亚洲人中色素沉着严重的问题。不同学者应用像束激光治疗黄褐斑的时间间隔不尽相同,1～4周不等,其对疗效的影响及安全性问题有待于进一步研究解决。
[参考文献]
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
[2]中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准(草案)[J].中华皮肤科杂志,1999,32(5):封3.
[3]Cameronk,Rokhsar MD.The Treatment of Melasma with Fractional Photother-molysis:A Pilot Study[J].Dermatol Surg,2005,31:1645-1650.
[4]Goldberq DJ,Berlin AL ......
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