耳廓复合组织瓣游离移植修复先天性鼻翼缺损(2)
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4.3反流轴型岛状耳廓复合组织瓣:范飞等[8]采用以滑车上、眶上动脉为血供的反流岛状耳廓瓣,血管蒂通过眉间、鼻背皮下隧道将耳廓瓣转移至缺损创面处,虽成活率高、不受移植面积的限制、术后鼻翼形态良好,但可增加鼻翼的高度,现已很少应用。
4.4逆行颞浅动脉耳廓复合组织瓣:耳前切口入路,在设计好的组织瓣的上下分离出颞浅动静脉,其动静脉的长度应根据鼻唇沟切口处游离面动静脉的情况而定。若未能分离出可供吻合的面动静脉,则需要解剖同侧下颌缘下方的面动静脉主干,与之吻合。耳廓供区可以直接拉拢缝合,也可用耳后带蒂皮瓣转移修复。优点是血供充足,可修复较大的鼻翼缺损,不受鼻部的条件限制,但需吻合血管,有血管吻合后皮瓣坏死的风险[9]。
4.5局部皮瓣:适用于缺损面积小者。可用“Z”字、“V-Y”皮瓣,但局部形成新的瘢痕,修复面积有限,适用较少。
虽然修复方法众多,由于鼻翼缘得解剖结构特点,耳廓的形态、弧度、色泽、质地和组织结构与鼻翼最接近,用耳廓符合组织瓣游离移植是常用的方法之一。但是修复缺损的宽度限制了该方法的应用,为了尽可能增加鼻侧衬里的面积,应沿着鼻翼缺损的皮肤侧边缘切开,将皮肤向内侧翻转,由于鼻翼呈弧形,弧度的顶点位于鼻翼的中外交界处,鼻翼的外1/3部分与面部垂直,正面观时不易查觉,移植物不应超过此交界的内侧界线,使色差和瘢痕相对隐蔽。在此界翻转局部皮瓣,有利于美观和减小因供区切取面积过大造成耳廓变小畸形[8]。本组8例证明,不可能完全形成鼻腔侧衬里,只能在上1/2部分完全关闭形成衬里。
术中切勿使用电凝止血和结扎止血,局部勿使用肾上腺素,以因防血管收缩而影响血供。将耳廓符合组织瓣的软骨楔形植入受区创面内,可以减少死腔,增加接触面积,防止移植物移动。由于形成的耳廓复合组织瓣断层不在同一平面,呈台阶状,则缝合后避免了内、中、外三层组织在同一平面,使血运得以改善。切取的组织瓣大于缺损面积的10%,可以防止因术后收缩引起的患侧鼻孔、鼻翼狭小。另外,局部适当加压包扎,术后即刻放置有一定强度的硅胶管支撑,并连续留置3～6个月,亦可有效地防止移植组织瓣的收缩。术后常规应用抗生素,保持鼻腔的清洁,防止分泌物污染而引起移植的组织瓣感染坏死。经过这样处理,可以提高移植组织瓣的成活率及改善术后鼻翼的外观。由于观察面部时很少同时看到双侧耳廓,供耳廓略小无碍观瞻。
[参考文献]
[1]谭晓燕,王炜,穆雄铮,等.鼻部整形与美容[M]//王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社,1999:1045-1052.
[2]Ratner D,Katz A,Grande DJ.An interlock auricular composite graft[J].Dermatol Surg,1995,21(9):789-792.
[3]Rohrich RJ,Barton FE,Hollier L. Nasal reconstruction[M]//Aston SJ,Beasley RW.Grabb and Smith,s Plastic Surgery. Boston:little,Brown and Company,1997:516.
[4]王寅,刘天一,钱云良.扩大的耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(1):9-11.
[5]马勇光,李健宁,秦荣生,等.根据鼻部美容分区选择修复鼻翼缺损方法[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(4):212-214.
[6] MillardDR ......
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