进展期白癜风患者窄谱中波紫外线治疗前后血清抗黑素细胞抗体的变化(2)
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1.3.3 NB-UVB治疗前及治疗后抗黑素细胞IgG抗体检测:对16例抗黑素细胞抗体阳性的进展期白癜风患者采取NB-UVB治疗(波长310～315nm,波峰311nm),起始剂量0.2J/cm2,2次/周,每次递增10%～20%,最高剂量可达3.0J/cm2。若出现轻度红斑和瘙痒,维持原剂量直到症状消失,若出现疼痛性红斑或水疱,待皮损消退后再行照射,照射剂减少10%。照射仪器采用上海西格玛局部紫外线治疗仪SS-U3B和德国Wodman全仓紫外线治疗仪。治疗过程中,患者以UV防护镜保护眼睛,外生殖器以内裤防护。然后再用上述方法检测治疗后患者血清抗黑素细胞IgG抗体。
1.4统计学处理:所有数据使用SPSS10.0软件处理,采用χ2检验进行统计学分析,P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 抗体检测结果:56例白癜风患者血清中抗黑素细胞IgG抗体检测结果见表1。荧光显微镜下观察到阳性的血清,胞浆和胞核呈均匀一致的亮绿色荧光。进展期与稳定期白癜风患者间抗体阳性率比较差异有统计学意义(χ2=8.46,P<0.01);进展期白癜风患者与正常对照组抗体阳性率比较有显著差异(χ2=12.46,P<0.01);而稳定期白癜风患者与正常对照组抗体阳性率比较无统计学差异(χ2=2.562,P>0.05)。
2.2 治疗后抗体检测结果:16例抗黑素细胞抗体阳性的进展期白癜风患者NB-UVB治疗8～10周后,8例痊愈(白斑消退,恢复正常色素90%以上),5例显效(白斑缩小,色素再生面积50%以上),3例有效(色素再生面积20%以上,无新的白斑出现),无效0例(治疗前后无变化或皮损扩大),总有效率100%,治疗中未发现严重的并发症。对此16例患者复查血清抗黑素细胞抗体,3例有效者仍阳性,其他13例转为阴性,治疗前后抗体阳性率差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3讨论
白癜风的病因仍不清楚。目前主要有以下学说:自身免疫学说、神经介质学说、先天性黑素细胞缺失及遗传因素[5-7]。早在40年前人们就发现白癜风与一些自身免疫性疾病有关,并在病人血清中发现了一些自身抗体,如抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状腺抗体等[8]。一些研究发现,白癜风患者血清中存在特异性抗黑素细胞自身抗体,而且此抗体的水平与疾病的活动性有密切关系,即进展期白癜风患者该抗体的阳性率明显高于稳定期及正常人[1-3]。本试验中对56例白癜风患者(包括进展期40例和稳定期16例)抗黑素细胞IgG抗体进行了检测,发现进展期患者血清抗黑素细胞IgG抗体阳性率显著高于稳定期和正常对照组,并有显著的统计学差异,此结果与以往研究结果相符,提示白癜风与自身免疫有一定相关性。NB-UVB光疗的作用机理主要是使表皮单位面积的黑色素细胞体积增大、树状突延长、酪氨酸酶的活性加强以促进皮肤黑色素形成,从而使表皮各层黑色素含量增加,皮肤变黑;另一方面通过影响免疫功能诱导皮肤浸润活化的淋巴细胞凋亡,在调节炎症反应及变态反应中发挥作用。目前NB-UVB的应用非常广泛,除白癜风之外,还可以治疗很多顽固的且原因不明的皮肤病如银屑病、副银屑病、玫瑰糠疹、斑秃、痤疮以及带状疱疹等炎症性皮肤病,在近年来临床的广泛应用中表现疗效良好且几无不良副作用。本试验中选择16例抗黑素细胞抗体阳性的进展期白癜风患者,采用NB-UVB照射治疗,总有效率为100%。同时对这16例患者复查血清中抗黑素细胞抗体,其中皮损痊愈及显效的13例均转为阴性,抗体阳性率在治疗前后有明显统计学差异。这可能是由于NB-UVB治疗后抑制了免疫反应,使黑素细胞抗体产生减少,抗体阴转,黑素细胞的破坏停止,致使患者的白斑区有正常色素再生,无新的白斑出现,此结果进一步提示白癜风与自身免疫密切相关。而疗效相对较差的3例有效患者,复查血清中抗黑素细胞抗体无一例转阴。以上结果表明,临床治疗效果与血清中抗黑素细胞抗体的变化高度相关,抗体产生减少则临床上治疗效果较好,反之亦然。3例疗效相对较差的患者可能是由于个体差异,对NB-UVB治疗不敏感,这样的患者可能需要治疗的时间更长,才能达到满意的治疗效果。由此可见,抗黑素细胞抗体有利于监测NB-UVB治疗白癜风的临床有效性。我们还应该考虑到,人体是一个各器官系统相互作用的整体,同时机体与外界环境无时无刻不在交互作用,很多疾病不是一种原因和机理可以解释的。因此,尚需要进一步的研究、随访和观察,才能更好地揭示白癜风与自身免疫的关系以及紫外线对人体免疫系统的影响,为临床治疗白癜风等很多疾病提供理论及实验室依据。
[参考文献]
[1]YuHS,Kao CH,Yu Cl.Coexistence and relationship of antikeratinocyte an antimelanocyte antibodies in patientswith nonsegmental-type vitiligo[J]. J Invest Dermatol,1993,100(6):823-828.
[2]Hann SK,Shin HK,Park SH,et al. Detection of antibodies to melanocytein vitiligo by western immunoblotting[J]. Yonsei Med J, 1996,37(6):365-370.
[3]李志强,高天文,马翠玲,等. 白癜风患者血清中抗黑素细胞抗体的检测及补体介导的血清细胞毒反应[J] ......
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