牙色美容树脂结合根管钉内置固位治疗磨牙顽固性食物嵌塞(2)
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治疗计划:26、27根管治疗并试行光敏树脂加根管钉内置固位。按上述临床操作步骤进行。医嘱:术后每半年复查一次。治疗过程及复查情况如图1～6。
4讨论
4.1食物嵌塞的危害:食物嵌塞最早由 Hirschfeld于1930年提出,指食物在强大的牙合力/颊、舌作用下楔入到牙间隙,发病率为92.2%,多发生于磨牙区,以混合型和垂直型最常见。
食物嵌塞会引起局部胀痛/剧痛;牙龈肿胀充血、牙龈萎缩;牙槽骨吸收;牙周袋形成;吻合龋、牙髓炎、根尖周炎,同时伴有严重的口臭。严重者导致患牙松动、脱落[1-2]。
食物嵌塞分为垂直型食物嵌塞、水平型食物嵌塞、混合型食物嵌塞。其特点是:发病率高、混合型和垂直型嵌塞为主。病因复杂,但多以局部因素为主。治疗手段较多,治愈率低,但目前仍无特效方法。
食物嵌塞的病因主要有邻接关系不正常、咬合关系不正常、咬合面形态改变、牙冠磨损、邻面龋损、牙体治疗不良充填及不良修复体、牙龈及牙周萎缩、不当的剔牙习惯等。病因构成的前三位依次为:牙周炎20.4%,牙冠磨损17.4%, 龋损11.3%。有研究表明:邻面磨损引起的牙间隙在0.1～0.15mm时,容易产生食物嵌塞;牙间隙在0.2～0.25mm时,肯定产生食物嵌塞[3]。
4.2 食物嵌塞的治疗现状及优缺点:由于食物嵌塞发病率高,危害严重且治愈率低。医师们一直在不断地探索和尝试各种治疗方法[4-9],但每种方法都各有利弊。
选磨法(调牙合):简单,但易复发。充填法:对邻间隙较小的病例有效,对邻间隙较大的食物嵌塞效果差。联冠或全冠修复:有效率约84.09%, 但切割牙体组织较多、不能一次完成、全冠修复与颈部边缘不密贴、冠边缘不易清洁、异物感、继发龋不易发现等。嵌体或联合嵌体修复:需多次复诊,脱落率较充填法高。正畸治疗:主要应用于青少年因牙列不齐或先天性牙列稀疏而造成的食物嵌塞,但需多次复诊,时间长,费用高[1]。拔牙治疗:仅适用于部分因第三磨牙位置不正、伸长或者没有对牙合牙引起食物嵌塞。可摘式防嵌器:不方便,异物感,易引起继发龋。复合树脂夹板及结扎固定:不美观,易折断、易脱落。邻间隙开放:有利于牙间隙的自洁和被动清理,但咬合功能变差,易引起患牙及邻牙的松动、移位。
4.3 本技术的特色:本技术提出的依据是:松牙固定原理;消除食物嵌塞间隙;加强抗力形和固位形。因而具有以下优点:①适应证宽,尤其专门针对顽固性食物嵌塞、患者又不愿采取修复科的方法治疗的患者。②关闭间隙可一次完成。不需多次复诊。③由于关闭了较大的邻间隙及龈外展隙、联合充填相邻的两个牙,使两者“合二为一”。没有了间隙,食物嵌塞自然消除。患者这个位置不再发生食物嵌塞。④咬合功能接近正常。⑤钉体的连接、支撑作用,使邻间隙的树脂不易发生折断。⑥成本较低。⑦牙色美容材料包埋根管钉,色泽美观,材料性能稳定、不溶于唾液。⑧相对于联冠或全冠、防嵌器、嵌体等治疗方法,本技术具有操作简单方便、磨除牙体组织较少而能更多地保留牙体组织、减少了对邻牙的损伤、痛苦小、无明显异物感,更容易被患者接受。⑨该技术还可起到牙周夹板的作用,治疗和保护松动牙。
4.4 失败原因的初步分析:①根管钉位置偏牙合面、钉的冠方树脂厚度不足造成。故认为钉的冠方应保留3mm厚的树脂。②洞型制备:鸠尾头过小。③充填过程中污染导致粘结性能及材料性能变差。④树脂是否分层固化以及固化是否充分。⑤有充填压迫牙龈悬突等。⑥有牙槽骨吸收的患者未按医嘱进行下一步的牙周序列治疗。这些均是治疗中应注意的问题。
通过临床应用及观察,我们认为牙色美容光敏复合树脂结合根管钉内置固位是治疗食物嵌塞的一种简单、经济而有效的方法,有临床实用价值。
[参考文献]
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[4]田晓文,国 佳,孙红艳,等. 弹性防嵌器治疗食物嵌塞效果观察[J].人民军医,2008,51(10): 656-657.
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[6]石旭旭,朱晓敏 ......
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