4小结

    耳廓血液供应十分丰富,经研究发现颞浅动脉额支和眶上动脉在眉外侧有丰富的吻合支,颞浅动静脉的顶支和耳后动脉在耳廓上方约6～9cm 处有较密集的阶梯状或网状吻合,这些发现拓展了耳廓复合组织瓣在临床上的应用。反流轴型皮瓣理论的建立及其成活机理的研究成果为临床应用反流轴型岛状耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损提供了理论依据。临床上应用耳廓复合组织瓣来修复鼻翼缺损的方法有游离移植、带血管蒂移植和吻合血管的游离移植。对于鼻翼缺损面积较小的患者,可考虑用耳廓复合组织瓣游离移植修复,手术较简单易行,近期效果良好,但要告知患者移植物成活后存在组织挛缩变形问题,对于缺损面积较大或对术后外观有较高要求者不宜采用该术式。鼻翼缺损较大时可选用反流轴型岛状耳廓复合组织瓣或吻合血管的逆行颞浅动脉耳廓复合组织瓣修复。吻合面动静脉血管的逆行颞浅动脉耳廓复合组织瓣术式应用面虽然较广,修复面积也较大,但需要在鼻唇沟部或鼻旁增加血管吻合的辅助切口,且手术操作难度大,需要有显微外科器械及技术支持,微血管吻合后出现皮瓣坏死的风险也比较高。采用眶上动脉供血的反流轴型岛状耳廓复合组织瓣修复的术式,由于血管蒂通过的隧道在鼻额部,对于鼻背部有瘢痕、血管蒂通过有困难者不宜选用;对鼻梁、鼻尖很高者,通过的血管蒂会增加鼻梁的高度,会影响整个鼻部的形象,也不宜选用这一术式。相对于前述术式,采用颞浅动脉供血的耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损有突出优点-供区切口在颞部,有头发遮盖不易发现,不存在鼻唇沟部外露切口,血管蒂通过的隧道在面部,不会影响鼻梁部外观,无需显微外科器械及技术即可完成该项手术 ......