表皮移植术在烧伤后色素脱失性瘢痕中的应用
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[摘要]目的：观察表皮移植术在烧伤后色素脱失性瘢痕中的治疗效果。方法：将色素脱失性瘢痕表皮去除，保留瘢痕基底，再用电动取皮刀切取健康自体表皮移植，共治疗26例患者。结果：26例患者移植皮片完全成活，随访2个月～3年，色素缺失改善满意，无继发畸形和功能障碍。结论：表皮移植术是治疗烧伤后色素脱失性瘢痕的较理想方法。
[关键词]表皮移植术；色素脱失性瘢痕；烧伤
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2011)01-0021-02
Applicatiom of epidermal graftong in treatment of dyspigmentation scar because of burn
DENG Xiang-dong,WANG Jing,SUN Shu-guang
(Department of Burns and Plastic Surgery,The 97th Hospital of PLA,Xuzhou 221004,Jiangsu,China)
Abstract:0bjectiveTo observe the effect of treating dyspigmentation scar with epidermal grafting.MethodsEpidermis of dyspigmentation scar was removed,but the dermis was conserved,then the wound was covered withhealthy epidermis harvested by electro-dermatom.26 patients were treated.ResultsAll of the free skin graft healed weel.After 2 months to 3 years, dyspigmentation was cured without fellow deformity and dysfunction.ConclusionEpidermal graft is an ideal method to treat dyspigmentation scar.
Key words:epidermal graft;dyspigmentation scar;burn
烧伤后色素脱失性瘢痕常发生于自然愈合的部分深Ⅱ度创面，表现为色素脱失，增生不明显，质地较柔软，功能影响小。但当这种瘢痕出现在暴露部位时则明显影响外观。目前，药物治疗色素脱失性瘢痕效果差，传统的瘢痕手术方法包括直接切除缝合、切除植皮、扩张器植入，容易引起术区的切口瘢痕或继发畸形，有时还形成新的功能障碍。近年来，我们采用去除瘢痕表皮加自体健康表皮移植的方法治疗此类瘢痕，瘢痕颜色恢复满意，无继发畸形和功能障碍，现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：2007年10月～2010年7月，江苏省徐州市解放军第97医院烧伤整形科共收治26例烧伤后色素脱失性瘢痕患者，男9例，女17例，年龄8～55岁，均为烧伤后局部皮肤色素脱失，外观无明显瘢痕增生，质地柔软，无明显功能障碍。病程1～27年，平均3.2年。皮损主要分布于面颈部的l2例，手背、前臂的11例，两处均有的3例；形状不规则，大小不等；面积最大8cm×15cm，最小3cm×2cm，供皮区大腿内侧19例，胸腹部供皮2例，背部供皮5例。
1.2 治疗方法：手术在全麻或神经阻滞麻醉下进行，对于前额、面颊、手背、前臂等面积较大的平整瘢痕区域应用电动取皮机削除表皮，刻度调至0.2mm，在指背、指蹼、五官周围等凹凸不平处用5cm的滚轴刀或15号手术刀片削除瘢痕表皮，注意使清除范围稍微超出脱色区。削除创面用1:1 000的苯扎溴氨冲洗后，用1:100 000的温热盐酸副肾上腺素盐水纱布按压止血。供皮区也用电动取皮机取皮，刻度调至0.2mm，尽量保证皮片完整。将取下皮片覆盖瘢痕表皮削除创面，保持皮片平展，皮片边缘适当超出创面边缘，根据情况可不固定或间断缝合固定。术区加压保扎或打包包扎。
1.3 结果：术后7天～10天打开敷料，移植皮片完全成活，平整，色泽正常，移植表皮与周围皮肤颜色配比良好，皮肤细腻，边界不明显。经2个月～3年随访，部分皮肤早期颜色较周围皮肤略有加深，1年后皮片颜色自然减轻，基本接近正常。移植皮片无挛缩和色素减退出现，皮片周围无明显瘢痕增生(如图1～4)。供皮区在10天内愈合，无瘢痕形成，患者满意度高。
2讨论
2.1 烧伤后色素脱失性瘢痕表现为皮肤白斑，外观与白癜风相似，两者直接原因均为黑色素细胞损伤或功能障碍[1]。自从1987年Lerner首次应用培养的自体黑素细胞移植治疗白癜风获得成功后[2]，国内外相继开展此类治疗，效果良好。我们在此基础上，进行刃厚皮移植，移植物中所含黑素细胞数量更大，加之原代细胞较培养细胞活力更强，所以对皮损区色素恢复效果更快、更好。白癜风患者因自身免疫功能紊乱，移植后的黑素细胞可能受到免疫损伤，治疗后可能重新出现色素减退[3]；而烧伤后色素脱失性瘢痕患者一般无自身免疫功能紊乱，移植后的黑素细胞基本能保持正常的形态功能，故治疗效果持久稳定。
2.2 由于烧伤后色素脱失性瘢痕增生轻微，质地柔软，一般不影响功能。传统的瘢痕手术方法常有切口瘢痕或继发畸形，有时在功能部位还形成新的功能障碍。所以使用传统手术治疗烧伤后色素脱失性瘢痕是不适当的，这也是一些医生拒绝对烧伤后色素脱失性瘢痕进行手术的原因。瘢痕形成的真皮“模板缺损”学说指出[4]：瘢痕的增生、挛缩、畸形，真皮组织缺损程度是关键。我们的手术方法保护了瘢痕区真皮组织的完整，降低了术后术区瘢痕增生、挛缩的危险，避免了继发畸形的发生。
2.3 在26例患者中，有3例患者在术后1个月皮片色素加深，随访到5个月时，发现皮片颜色开始变淡，1年后皮片颜色基本接近正常。这与肉芽创面植皮和瘢痕切除植皮的情况明显不同，后者常出现顽固性色素沉着，极少变化或减退很慢。目前已知：真皮组织完整的三维结构及成分对肌成纤维细胞有重要调控作用[5]，揭示细胞功能形态与细胞周围正常的微环境密切相关。我们手术中保证了瘢痕区真皮组织完整的三维结构及成分，同时完整的刃厚皮移植也保证了表皮组织完整的三维结构及成分，使移植后的黑素细胞生长环境基本接近正常，促使移植后的黑素细胞能较快的恢复正常的生长、代谢。
2.4 进行表皮移植术时，有几点需要注意：①使用电动取皮刀削取皮损区及供皮区的表皮，有利于控制取皮厚度，保证瘢痕区真皮结构的完整；②尽量用大张刃厚皮覆盖瘢痕创面，减少皮片拼接；③削除瘢痕表皮时要超过瘢痕范围，少量削除部分正常皮肤表皮 ......
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