微创法矫正乳头内陷24例体会
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女性乳头内陷不仅影响女性乳房外观，而且易引起感染，影响哺乳，需手术矫治。迄今为止，国内外有数十种术式被采用，但所有这些术式均未考虑对乳腺哺乳功能的保护，而且也容易复发。为了尽量减少手术对乳腺导管的损伤，保留哺乳的功能。自2003年始，笔者采用微创“井”字走向“U”形缝合埋线法矫正乳头内陷，在临床上取得了满意效果。
1资料和方法
1.1 临床资料：本组24例，女性，年龄20～37岁，其中13位已生育，11位未婚，均为先天性双侧乳头内陷，共48个乳头，其中1例为二次手术。4例为轻度乳头内陷，17例为中度，3例重度。
1.2 手术方法
1.2.1 切口设计：以乳头为中心，在距其约0.5cm处东南西北四个方向各定两个切口线(A,A'；B，B'；C,C'；D，D')，各方向每两切口线间距约0.4cm(如图2所示)。
1.2.2 手术方法：1%利多卡因10ml于手术部位皮下及基底深部局部侵润注射。先用1号丝线穿过乳头基底将乳头完全提起，用11号尖刀于切口线处纵向切开皮肤全层，长约0.2cm，先用眼科剪在其中的两个小切口沿着乳头下方锐性松解挛缩的平滑肌纤维，用3-0泰科尼龙线由A切口入针，留线尾，此针横穿过乳头下方乳腺层呈“U”形缝合至对侧B切口出针，后进针穿过皮下从B'切口出针，再由此切口进针同法操作B'-A'路径至对侧A'出针，(A-B,B'-A'两线路平行)后进针穿过皮下从A切口出针，将两线收紧打结，线结埋于皮下。(如图2所示)同样行另一侧C-D,D'-C'操作，形成一“井”字形将乳头撑起，切口无需缝合。对于本组一例重度复发者进行第二次手术时，则将乳头下方牵拉的乳腺断掉，防止乳头回缩，再行“井”字走向缝合(图1～5)。
1.2.3术后处理：无菌纱布开窗遮蔽局部切口，避免乳头受压，嘱患者两周后使用吸乳器协助治疗半年，能在乳头内陷术后易复发时期对乳头保持持久外在的有效牵引，巩固手术效果[1]。
1.3 结果：随访3个月～2年，其中23位顾客经一次手术得到纠正，瘢痕极不明显。一位左侧乳头复发，经再次手术后得到纠正，效果稳定。
2讨论
乳头内陷系乳头和乳晕平滑肌发育异常所致。其周围由乳晕肌延伸的平滑肌包绕，内陷的乳头被围绕乳腺管和进入乳头真皮的基纤维束向内牵拉，其质地与乳腺管有明显差别；发育不全的乳腺管未能导管化，不能形成对乳头的支撑[2]。本组术式是一种微创有效的方法。手术操作的关键是利用埋线法将缝针呈“U”形外翻缝合行“井”字在乳头下呈网兜走向收紧缝合使内陷乳头外露。其优点在于：没有复杂的皮瓣转移，无需担心皮瓣存活问题，也没有荷包缝合乳头基部过紧引起乳头坏死的问题； 基本上不破坏乳腺导管，因此手术恢复后可哺乳；操作简单，小切口，创伤小，恢复时间快，几乎不留瘢痕。患者满意，效果显著，值得临床上广泛推广和应用。
[参考文献]
[1]于蓉,王怀胜,刘晓雪 ......
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