单侧唇裂及鼻畸形早期同时修复的临床观察(1)
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[摘要]目的：探讨先天性单侧唇裂修复术时，同期行鼻畸形矫正的临床效果，最大限度地减少唇裂术后遗留鼻畸形。 方法：67 例患者，年龄3月到四岁半，用Millard Ⅰ或Ⅱ或改良Ⅱ式等手术方法基础上同时利用唇裂手术切口入路行鼻小柱、鼻翼基部肌束松解，大翼软骨松解、复位、固定，术后配合佩戴唇裂专用硅胶鼻模6月～1年维持鼻形态。结果：随访6个月～5年，效果良好者为53 例，占79.1%。结论：在单侧唇裂整复的同期行鼻畸形的矫正，不增加新的切口，却能取得较满意的临床效果；且早期鼻畸形的消除和减轻，对于患儿长期的心理健康发育是非常有益的。
[关键词]单侧唇裂；鼻畸形；外科手术
[中图分类号]R765.7R782.2 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)01-0033-03
Evaluation of outcomes of simultaneous rhinoplasty for early unilateral cleft lip repair
XIAO Wen-zhi,CHEN Yong,LUO Qi,ZHANG Li,ZHANG Yan-ling
(Department of Maxillofacial Stomatology,The Second People's Hospital,Kunming 650021,Yunnan,China)
Abstract:ObjectiveThe clinic outcomes were discussed for rehinoplasty simultaneous with cheiloplasty at early stage to reduce nasal deformity.MethodsSixty-seven patients (rang from 3 months to four and half years old)with cleft lip treated by rehinolasty at the same time as the first cleft lip repair. Treatment applied MillardⅠorⅡor improved technique involving columella nasi and alar base muscle and cartilage relief and relocation, nose model is applied to maintain nasal shape for half to one year.ResultsFifty-three patients were gotten satisfaction for postoperative appearance at the 6 month to 5 years follow-up visit,it is 79.1% account for the whole patients. DiscussionRehinoplasty incorporated with cheiloplasty is an effective way to reduce and delete the nasal deformity at the early first surgical procedure.It's helpful for children to develop a healthy psychology.
Key words: unilateral cleft lip;nasal deformity;surgery
单侧唇裂往往伴有不同程度的鼻畸形，而鼻畸形一直是矫治的一大难题，其能否在婴儿期与唇裂同期修复尚存在争议。起初认为早期进行鼻畸形手术会影响鼻部的发育，故以往对唇腭裂的早期手术只关注唇部或腭部的修复矫正，但单纯的唇裂修复术往往存在后遗的鼻畸形，常出现鼻孔过大或过小、鼻小柱过于偏向健侧、鼻翼塌陷、鼻翼基底或鼻孔左右不对称等，明显影响患儿容貌，严重影响患儿成长过程中的心理健康。为探究良好的鼻畸形整复效果，出现了早期唇裂手术时同期行鼻畸形手术的许多临床研究。自2005年5月～2010年5月，我科对小年龄段的单侧唇裂患儿进行了“唇裂及鼻畸形早期同期修复”的临床观察，取得满意效果，现在总结如下。
1临床资料
自2005年5月～2010年5月，行唇裂和鼻畸形早期同时修复患儿共67例，男42例，女25例。年龄3月～4.5岁，平均1.2岁。均为单侧唇裂，左侧45例，右侧22例，完全性52例，不完全性15例。
2手术方法
2.1 唇裂修复术：所有病例采用气管内插管全身麻醉下手术，按MillardⅠ、Ⅱ式或改良Ⅱ式唇裂修复法设计唇部切口，切开上唇皮肤，皮下组织及唇红粘膜，形成皮瓣A、B、C，将口轮匝肌浅层与皮肤分离，粘膜侧可以不分离，松解鼻底及外侧梨状孔肌肉的异常附着，使裂隙两侧的口轮匝肌能水平对位褥式缝合重建患侧人中嵴，通常C瓣的皮肤用于旋转到患侧鼻底延长唇高或置于健侧用于延长鼻小柱，而其肌肉部分可旋转到患侧鼻翼基底增加鼻底的丰满度。唇高不足时在患侧唇峰上方作一小三角瓣插入健侧的小水平切口内来延长唇高。
2.2 鼻畸形矫正术：鼻翼畸形的整复以唇裂整复为前提，必须正确恢复口轮匝肌的解剖位置， 消除导致鼻唇异常的可能，阻止及矫治鼻中隔软骨、前颌骨的过度生长；将鼻小柱、鼻翼脚复位固定，使患侧鼻孔与健侧接近一致；必要时可对患侧鼻翼软骨表面与粘膜之间作潜行分离 ......
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