唇红肌肉粘膜瓣修复单侧唇红缺损畸形
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[摘要]目的：介绍一种简单有效修复一侧唇红缺损的方法。方法：笔者利用健侧唇红肌肉粘膜瓣修复7例单侧唇红缺损畸形。结果：修复后患唇获得一个相对对称而自然的外观，医患双方均对手术效果满意。结论：唇红肌肉粘膜瓣修复单侧唇红缺损效果确切，值得临床推广。
[关键词]唇缺损；肌肉粘膜瓣；口轮匝肌
[中图分类号]R782 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)01-0053-02
Vermilion musculomucosal flap for reconstruction of unilateral lip defect
BI Sheng,WU Ju-long,YANG Dong-yun,LI Shi-rong
(Department of Plastic and Cosmetic Surgery, Southwest Hospital,The Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)
Abstract:ObjectiveTo introduce an easy, effective and reproducible technique for the treatment of unilaterial lip defects.MethodsFrom March of 2008 to December of 2009, Seven patients with unilateral lip defect were repaired by vermilion musculomucosal flaps.ResultsBoth patients and surgeons were satisfied with the results because the reconstructed lips developed a relative symmetrical and natural appearance. Conclusion Vermilion musculomucosal flaps are reliable reconstruction option for unilateral lip defects.
Key words: lip defect;musculomucosal flap;orbicularis oris muscle
唇红缺损是整形外科常见畸形之一，它常发生于唇外伤及唇部手术、放疗、冷冻等治疗之后。由于唇红特殊的组织结构，唇缺损的整复方法绝大多数情况下是利用残存的唇组织或对侧唇组织。这些方法或因局部转移组织量不够造成矫正不足，或因转移对侧唇组织瓣让患者承受身心上的痛苦，同时手术风险较大且破坏对侧唇形态而存在不足。笔者在设计了唇红肌肉粘膜瓣修复单侧唇红缺损畸形，取得了较好的效果，现将方法介绍如下。
1资料和方法
1.1临床资料：从2008年3月～2009年12月，我科用此法修复唇缺损7例(男5例，女2例)，年龄15～48岁。其中外伤4例，半侧颜面萎缩、基底细胞癌切除术后，血管瘤治疗术后各1例。
1.2手术方法：根据患侧缺损的大小及健侧唇组织的多少，在健侧设计口轮匝肌肉粘膜瓣，瓣的蒂部位于正常唇珠处。沿设计线局部浸润注射含1：100 000肾上腺素的利多卡因。麻醉显效后沿切口线切开，下刀方向垂直于唇红缘刀背略偏向远离肌肉粘膜瓣方向，以使形成的肌肉粘膜瓣呈梯形，在口轮匝肌深面掀起肌肉粘膜瓣，注意保留部份唇动脉。沿肌肉粘膜瓣下界延长切口至患侧唇，分离切口以形成较肌肉粘膜瓣更大的创面，将游离的肌肉粘膜瓣180°转移至创面，进行缝合，对于蒂部形成的“猫耳”可通过适当的游离及切除粘膜进行修整，供区直接缝合。
2结果
7例患者术后唇红组织瓣存活良好，尖端无坏死。唇两侧基本对称，外观较好。5例患者对唇厚度满意，2例患者觉得组织量不够，3个月后进行了游离脂肪移植。1例患者因蒂部“猫耳”较明显，进行了二期修复。
典型病例：某男，18岁，先天性半侧颜面萎缩，要求改善左侧唇红缺损及面部凹陷。面部凹陷通过两次自体脂肪移植进行矫正，第二次脂肪移植时，希望通过手术改善唇红外观。与患者沟通后决定采用一侧唇红组织粘膜瓣进行修复。术后肌肉粘膜瓣存活良好，术后上唇双侧较对称，外形较好，患者对手术效果满意(如图1)。
3讨论
唇红缺损多因外伤、先天性唇裂及唇部其它病变手术、放疗、冷冻等治疗之后引起。唇红组织结构的特殊性决定了其修复方法与其它组织修复有一定区别：①首选周围唇红组织修复，也可以选择颊粘膜及舌粘膜。②因唇红组织愈合后瘢痕几乎不显，因此设计时不需要太多考虑供区及术区的瘢痕形成。单纯唇红缺损的传统整复方法有很多种，小范围的缺损一般采用局部唇红瓣通过“V-Y”或者“O-Z”瓣设计进行修复。对于较大范围的唇红缺损，传统的Abbé下唇交叉唇瓣对于修复上唇局部范围的组织缺损、畸形是一个较好的方法[1],但术后短期内无法张口，患者较为痛苦，且对于上唇水平方向大范围过薄畸形的矫正效果欠佳。有部分学者采用带有下唇动脉的唇红肌肉粘膜瓣通过皮下隧道转移修复上唇缺损取得了较好的效果，但手术风险相对较大，且对下唇组织本身较薄的患者取材较为困难[2-3]。颊粘膜或舌粘膜移植也是修复唇红缺损的可选方案,但这些方法常出现粘膜瓣成活困难，需要短期舌制动，整复区感觉障碍，干燥以及需要二期手术等缺点。
对于一侧唇红较丰满的唇缺损病例，笔者采用健侧唇红肌肉粘膜瓣修复缺损侧，肌肉粘膜瓣中包含了部分上唇动脉。上唇动脉由面动脉在口角外约10mm处与鼻翼外侧连线下2/3处分出上唇动脉，继续向前行，走行于距唇红缘深面约6mm的粘膜下组织内，与对侧上唇动脉相互交通，形成弓形动脉。上唇动脉起始处外径(0.8±0.1)mm，出现率100%[4]。因此可将唇红瓣长宽比设计为6:1～7:1甚至更多，也不致影响其血供。
肌肉粘膜瓣蒂部的处理是本手术成功的关键，游离皮瓣从皮瓣尖端开始延伸到蒂部，到蒂部时分离层次要深 ......
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