超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察(2)
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2.4 患者自评：患者3个月的满意程度为3.62±0.64，其中92.3%的患者达到满意或非常满意的效果，并愿意继续使用这一方法或者将这一方法推荐给其他人。
2.5 副作用评估：由于外用麻醉药物的使用，激光术中的疼痛均可忍受，术后即刻有烧灼感和疼痛感，可见肿胀和点状出血，但外用药膏和冰敷后缓解。术后出现红肿、结痂、脱屑，均在7天内好转，误工时间为(5.88±1.45)天。有3例患者在术后7天内出现痤疮样皮疹，但在术后1个月自然恢复，治疗后随访3个月，未见其他副作用。
3讨论
点状剥脱的模式使剥脱区域之间的正常组织启动修复机制，从而大大缩短了患者的恢复时间，减少了副作用发生的概率。过去的研究表明，点阵激光术后表皮在24h内即可恢复其连续性[5]，术后7天在真皮出现Ⅲ型胶原蛋白，术后2天即出现热休克蛋白70(HSP70)，一直持续到术后3个月；热休克蛋白47(HSP47)在术后7天出现，直至术后3个月，这些都有力地证明了点阵激光术后的修复作用非常迅速而持久[6-7]。
在本研究中，为了客观地统计疗效，我们选择了固定的治疗参数。在10mJ的能量下，点阵激光的穿透深度约500μm [8]，可以深达真皮中下层，能够有效修复因痤疮造成的萎缩瘢痕。在实际临床操作中，我们可以根据瘢痕的深度调整能量。越深的瘢痕，选择越大的能量，以轻微的点阵出血为治疗终点。我们选择术后1个月和3个月观察点阵激光的中长期疗效。研究表明：术后1个月医生评价的疗效能够达到2.35±0.98(0-4级评分)，而术后3个月时疗效继续提高至3.15±0.73。这说明点阵激光的疗效持久，在术后很长时间内都能观察到持续的改善，这对临床选择合适的治疗间隔非常有指导意义。根据我们的经验，如果治疗间期过短，如1个月或者2个月，则上一次治疗的效果并没有得到充分的发挥。故应选择较长的治疗间期，如3～6个月。同时也提示评价点阵激光的疗效也应选择更长的观察期。有学者发现，术后1～2年，约74%的患者疗效没有出现下降 [9-10]。
点阵激光的术后护理对皮肤的恢复及副作用的控制至关重要。我们选择外用的皮质类固醇激素控制不必要的热损伤，使得术后水肿、红斑的消退加速。因此，在我们观察的26例患者中，均未出现炎症诱发的色素沉着，而且尽早鼓励患者清洁皮肤也有利于表皮的更替和修复。经病理证实，术后24h表皮已经恢复其完整性。所以，我们建议患者从术后24h开始清洁面部皮肤，每日4次，可以加快皮肤的修复。综上，超脉冲点阵激光可以有效、安全地用于痤疮瘢痕的治疗，医生及患者均对治疗效果满意。
[参考文献]
[1]Hunzeker CM,Weiss ET,Geronemus RG.Fractionated CO2 laser resurfacing: our experience with more than 2000 treatments[J].Aesthetic Surg J,2009,29(4):317-322.
[2]Hasegawa T,Mtsukura T,Mizuno Y,et al.Clinical trial of a laser device called fractional photothermolysis system for acne scars[J].J Dermatol,2006,33(9):623-627.
[3]Cho SB,Lee SJ,Kang JM,et al.The efficacy and safety of 10,600-nm carbon dioxide fractional laser for acne scars in Asian patients[J].Derm Surg,2009,35(12):1955-1961.
[4]李远宏,张 丽,徐宏慧,等.超脉冲CO2点阵激光治疗皮肤光老化的临床观察[J].中华皮肤科杂志,2009,42(7):54-55.
[5]Manstein D,Herron GS,Sink RK,et al.Fractional photothermolysis:a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury[J] ......
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