利用耳后皮下蒂皮瓣修复耳前基底细胞癌一例
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耳甲腔组织由于其解剖结构的特殊性，其缺损的修复成为手术治疗的难题。基底细胞癌是皮肤常见的一种恶性肿瘤，手术切除是其最主要和最有效的治疗手段[1]。单纯应用游离植皮效果不理想，耳后皮肤由于色泽、质地、厚度均较适宜， 供区隐蔽，且距受区较近，是修复耳甲腔缺损较为理想的皮瓣。
1病例介绍
1.1 基本资料：患者，女，32岁。因耳廓反复破溃2月余就诊。切取部分组织送病理后病理诊断为基底细胞癌。予以切除根治。应用耳后带蒂岛状皮瓣移植修复缺损，切除病变处耳甲艇对应部位软骨，形成软骨窗。耳后皮瓣蒂部填充软骨窗内，无需二期断蒂手术。随访2年，皮瓣成活良好，供区及受区形态满意，无复发。
1.2 手术过程：①术前仔细检查肿瘤的边界，按标准切除术确定并标记切除范围，即环绕肿瘤边界外5mm彻底将耳前肿瘤组织切除；②设计耳后皮瓣范围、蒂部及软骨窗；③0.5%利多卡因+1/200 000肾上腺素局部麻醉术区，按设计切除肿瘤，术中冰冻切片监测。确保切缘皮肤无浸润；④更换手套及器械，术区清创；按设计切开耳后皮瓣并游离，切除部分软骨形成软骨窗；⑤将耳后皮瓣经皮下隧道及软骨窗转移至耳廓前覆盖创面；⑥向两侧分离减张并直接拉拢缝合供区；⑦修剪皮瓣至合适大小，间断缝合至耳廓前创面；⑧术区加压包扎。10天后拆线。
2讨论
2.1 基底细胞癌是来自表皮细胞外胚叶及其附属器官的一种恶性肿瘤，常因多因素皮肤原发性损伤发展而来，但其发展缓慢，极少发生转移, 故手术切除是首选的治疗方法。一般分为结节溃疡型、色素型、硬斑状或纤维化型、浅表型四型。因耳廓前解剖结构特殊性，所留创面不能直接拉拢或减张缝合，局部无多余的皮肤可扩张移植；若采用游离植皮法来覆盖，需切除足够面积的深层软骨；若在软骨面表面留一层组织作游离植皮用则又难以达到根治目的，故考虑应用耳后皮下蒂皮瓣转移修复。
2.2 耳后皮下蒂皮瓣设计需要注意以下几个问题：①利用耳后的带蒂皮瓣经软骨窗转移至耳前，皮瓣上方为蒂部，转移后其凸出的蒂部填充于软骨窗内，无需二期断蒂；②在皮瓣转移过程中，其长度的1/3～1/4将由于旋转而损失，设计皮瓣时应将此因素考虑在内，通常皮瓣的长宽比例可以设计为3∶1，皮瓣设计线沿皮肤皱褶线相应的弯曲，以使切口瘢痕隐藏在耳后皱褶线内。皮瓣最终尖端形成的角度最好小于3O°，这样边对边直接缝合时不会形成明显的猫耳畸形。
2.3 要减少复发可能：适当沿肿瘤边缘扩大0.5cm切除病灶组织，并切除软骨膜。术中冰冻病理检测确保边缘切净。为了有效防止种植转移的发生，术中对病灶区域作充分的清创处理，并对预选供皮区作清洗处理。术中分段分区更换和使用手套和器械，病灶区的止血敷料应及时丢弃，供皮区使用干净无污染的纱布止血。
2.4 遵照“宁近勿远，宁简勿繁”的原则，选择耳后皮瓣经软骨窗修复耳前缺损，也为其他困难部位的修复手术提供了思路，如外耳道口，鼻前庭等部位的缺损的修复。
[参考文献]
[1]Grün AM,Hoffmann J,Roser M,et al ......
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