先天性副鼻一例诊断与治疗
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先天性副鼻属于较罕见的先天性鼻畸形，目前国内外相关文献报道较少，以往关于其分类较混乱。我科2010年4月收治了一例副鼻畸形的患者，现对其治疗情况总结报道如下。
1病例介绍
患儿男性，5岁，自出生后即发现左侧鼻翼上方多出一小孔，小孔随年龄自然生长(图1、2)。既往史、个人史无特殊，家族中无类似病史，父母体健，非近亲结婚，母亲G1P1，患儿系足月顺产。患者因想改善局部外观于2010年4月入我院要求手术治疗，入院查体：患儿左侧鼻孔上方可见一孔隙，呈“三鼻孔样畸形”，副鼻孔呈扁圆形，内径3mm，外径4.5mm,,局部皮肤色泽与周围相近，表面无红肿、破溃，无痛痒感，左侧鼻孔稍受压迫，鼻小柱居中，左右鼻孔通气及嗅觉均正常，副鼻孔平时无通气及流涕，当感冒时可有鼻涕流出，探针探及多余鼻孔与左侧鼻腔相通。
2诊断与治疗
2.1 诊断：异常鼻孔位于鼻翼一侧者，且异常鼻孔内软骨与鼻翼软骨相延续，与鼻腔相通，有正常呼吸气流。根据黄家驷有关先天性窦道的定义，由于具有鼻腔的通气功能，故称之为副鼻[1]。本例患者符合副鼻的诊断，故诊断为先天性副鼻。
2.2 治疗：入院检查无手术禁忌，在全麻下行先天性副鼻矫正术。全麻成功后，应用套管抽取美蓝，从异常鼻孔处注射，发现美蓝经由左侧鼻孔流出(图3)，证明异常鼻孔于左侧鼻腔相通，以美蓝标记鼻部正中线，并设计左侧异常鼻孔的手术切口线，取0.5%利多卡因(含1/20万肾上腺素)术区行局麻。沿设计切口切开，锐钝结合沿异常鼻孔边缘分离，将其与左侧鼻腔的窦道完整分离出来后，将窦道完整切除，止血，窦道的鼻腔开口处分层缝合，切除物送病理检查。将形成的左侧鼻翼部两侧皮瓣修剪后，止血，皮瓣分层缝合，留着半管引流条一根。术后1周顺利拆线，形态恢复好(图4、5)。
3讨论
3.1 先天性副鼻须与其他疾病相鉴别，与先天性鼻侧喙相鉴别：先天性鼻侧喙又称侧副鼻，以位于患侧内眦上方和眉弓下方或鼻背一侧的管状赘生物，并常以伴有半鼻缺损为其重要特征，其游离端中央有一小孔，也有粘液性分泌物及毛发，同侧后鼻孔闭锁，但行侧喙造影及CT扫描可见管腔至根部终止，不与筛窦相通，仅表现为患侧筛窦未发育，筛窦较健侧浅小，双侧内眦间距显著增宽，并可合并眼、眼附器及唇腭裂畸形[2]。与鼻瘘的鉴别：该病也是一种先天性鼻畸形。其病因是在胚胎发育过程中，两侧鼻内突与额突融合形成外鼻时，有外胚层组织残留所致。上皮组织遗留在皮下而形成囊肿，有窦道穿通皮肤表面者即形成鼻瘘。其特点是：①瘘口常位于眉间、鼻间和软骨之间以及鼻骨下方鼻中隔软骨内；②首先出现位于外鼻正中线的局限性肿物，随年龄增长而增大，后出现瘘口，其分泌物为皮脂样，瘘口有黑毛长出；③瘘口周围常伴发红肿及囊肿形成，并可见骨质破坏或骨质增生[3]。
3.2 诊断此类疾病，有很多种辅助检查可供参考，比如：影像学检查，X线头颅正位、侧位片，鼻腔造影或探针检查；CT冠状位和矢状位扫描，戚可明[4]首先应用钡剂造影检查鼻腔的确切走形，取得了较直观的效果。
3.3 对于此患者，术前缺少了相关影像学辅助检查，但术中通过探针检查及美蓝灌注标记，也取得了类似效果，这点对于年龄偏小的患儿，由于术前检查不能很好的配合，可推荐术中在全麻下行探针检查及美蓝灌注标记，可取得理想效果。
[参考文献]
[1]张培培,仇树林,朱昊,等.外观呈三鼻孔样先天性鼻畸形的诊断与鉴别诊断[J].中国美容医学,2007,16(3):342-345.
[2]陈仁物,吴寒冰,牛建瑛,等.完全性鼻侧喙综合症一例[J].现代口腔医学杂志,2003,17(4)：373.
[3]仇树林,张培培,李兵,等 ......
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