激光创面涂抹平阳霉素混膏联合治疗婴幼儿脉管性疾病临床体会
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脉管性疾病包括血管瘤和脉管畸形两大类，可发生于全身体表各个部位，多见于婴儿出生时或出生后不久[1]。目前其治疗多采用手术、激光、注射硬化剂、中药、冷冻、同位素照射、激素等方法。2006年10月～2010年1月，笔者采用双波长多脉冲调Q开关Nd:YAG激光扫射+创面涂抹平阳霉素烧伤膏治疗脉管性疾病患儿，疗效满意，现报道如下：
1资料和方法
1.1 一般资料：收治58例脉管性疾病患儿，其中男31例，女27例；年龄3～28月，平均(5.8±1.3)月。其中血管瘤34例，静脉畸形 24例，瘤体最小0.5cm×0.5cm×0.3cm，最大3.0cm×2.0cm×1.0cm。
1.2 仪器及参数：双波长多脉冲调Q 开关Nd:YAG激光(重庆京渝)，波长532nm、1 064nm，脉宽8ns，1 064nm能量1 200mJ,532nm能量450mJ，频率1～5Hz，光斑直径1～6mm可调。
1.3 治疗方法：将58例患儿随机分为两组，单纯激光治疗组26例，激光加平阳霉素治疗组32例。两组激光治疗方法相同，血管瘤选用532nm波长，静脉畸形选用1 064nm波长，两次治疗间隔时间1～2个月，共治疗4～8次。对面积较大者初次治疗时能量选择由小开始，且做数个逐级增加、不同能量的试验光斑。在第2次治疗时，选择反应最佳的能量级，进行大面积治疗。光斑不重叠，治疗参数中能量由小逐渐加大，眼周及皮肤较薄处的能量选择要慎重。外用药膏配制：平阳霉素32mg+金霉素眼膏3支+美宝烧伤膏1支装于无菌瓶中混匀备用。激光治疗后用自制药膏涂抹创面，每天3次。
2疗效判定标准和结果
2.1疗效判定标准[2]：根据患者每次治疗前、后同一条件下拍摄的照片进行疗效判定。痊愈：病变基本或全部消退；显效：病变减轻或消退大于或等于70%；有效：病变减轻或消退30%～69%；无效：病变减轻或消退小于30%或颜色无明显变化。
2.2治疗结果：激光加平阳霉素组：32例，其中16例接受3次治疗，11例接受4次治疗，5例接受5次以上治疗。平均治疗次数3.67次，治愈24例(78%)，显效5例(14%)，好转3例(9%)；单纯激光治疗组：26例，治疗3次者7例，治疗4次者12例，治疗5次以上者7例。平均治疗次数4.5次，治愈18例(75%)，显效6例(22.2%)，好转2例(8.5%)。
2.3并发症：两组病例中11例患儿治疗后局部有点状色素脱失，单纯激光组7例，激光加平阳霉素组4例，典型病例见图1；5例静脉畸形患者有轻度瘢痕形成，单纯激光组3例，激光加平阳霉素组2例，典型病例见图2。
3讨论
激光是目前治疗血管瘤常用的一种方法，常见的有可调脉宽585nm和595nm的染料激光、532nm的可调脉宽倍频Nd:YAG 激光[3],激光波长532nm时光波穿透力仅达组织最表面的2～3mm,有研究表明相对较长的波长(1 064nm)能够破坏较深、较大的血管[4]。长脉宽1 064nm Nd:YAG激光,波长在非色素性软组织的穿透深度为1.0cm，在色素性软组织的穿透深度为0.5cm[5]。其清除病灶疗效可靠，但是由于其穿透组织深，不容易控制层次，易损伤真皮深层甚至皮下组织而导致瘢痕[6]，影响美容效果。本研究根据血管瘤的不同厚度选用不同的激光波长治疗。
平阳霉素素治疗血管瘤作用机制的传统观点为抑制血管及血窦内皮细胞增生，促使血管瘤消退，国内报道有效率70%～90%[7]。瘤体注射平阳霉素素主要副作用是出现皮疹、发热、过敏反应、肺纤维化等[8]。本研究利用瘤体激光治疗形成的裸露创面，用平阳霉素外敷，使平阳霉素渗入瘤体内，达到平阳霉素瘤体内注射相似效果，减少平阳霉素对婴幼儿的毒性作用，同时减少单纯激光治疗所需的治疗次数，本组病例均无平阳霉素注射发热等反应。美宝湿润烧伤膏能有效激活皮肤受损后残留组织，在原位进行激活调控并使之变为干细胞，通过不断激活，体内原位培植以及与周围组织的有机连接，使之形成良好的顺应性的生理性愈合[9]，修复激光所致的热损伤，综合提高治疗效果，减少并发症。
经两组治疗方法对比，采用激光结合外涂平阳霉素混膏方法治疗的32例患者，平均治疗次数3.66次，采用单纯激光治疗组平均治疗次数为4.5次，单纯激光治疗组平均治疗次数较多，暂时性色素改变及浅表性瘢痕发生率均比激光加平阳霉素混膏组偏高。
总之，双波长多脉冲调Q开关Nd:YAG激光扫射+创面涂抹平阳霉素烧伤膏治疗脉管性疾病患儿是一种安全、有效的方法。但也存在一些不足,如：治疗中如何增加激光的治疗深度及组织特异性，治疗后的轻微瘢痕等仍有待进一步解决。
[参考文献]
[1]孙沫逸，杨耀武.血管瘤及脉管畸形的治疗观念亟待更新[J].中国美容医学，2006，15(2):180-182.
[2]于海生，陈石海.脉冲染料激光治疗婴幼儿体表血管瘤150例疗效分析[J].中国美容医学，2006，15(2)：183-185.
[3]高天文，孙林潮.美容激光医学[M].北京：人民军医出版社，2004:41.
[4]陈国璋.激光美容外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2002:131.
[5]周国瑜 ......
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