易性病女转男的乳房切除术(2)
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3结果
2008年～2010年间，共收治了35例女转男易性病患者，行70侧乳房切除术，患者平均年龄为28.3岁(范围20～36岁)。主要运用了上述四种手术切口和手术方式：其中，乳头乳晕下切口12例，横跨乳头的“S”形切口18例，双环法切口3例，乳头乳晕游离移植2例。平均切除乳腺组织重量为284g(范围105～1054g)。
发症主要为术后的血肿及血清肿(4例)，切口延迟愈合(1例)，乳头乳晕小部分坏死(1例)。部分患者术后再次手术进行了局部修整，包括乳房局部的吸脂术和乳房部分皮肤切除术。
4讨论
乳房切除术常常是转性手术患者首先考虑进行的手术，该手术有助于改善转性患者外观，利于患者以男性身份生活。该手术的难点在于，在女性的体型上重塑男性的胸廓外观。该手术不同于女性患者的乳癌根治手术及男性患者的男性乳腺增生手术，转性患者的乳腺切除术面临更多的挑战。手术中需要去除更多的乳腺组织、乳腺表面皮肤，且乳腺下垂的程度比往往男性乳腺增生患者更为严重。此类患者常在术前进行胸部的束胸包扎，而这样的包扎往往会影响胸部的皮肤调节导致手术难度增加。
既往文献中关于转性患者双侧乳腺切除术手术治疗的相关报道较少。通过复习文献结合我们的临床经验，我们认为患者乳房的体积、乳房的下垂程度及乳房表面的皮肤弹性是决定转性患者乳房切除术的关键因素，而皮肤的弹性往往决定了手术后外观改善效果。
回顾35例70侧乳房切除术的患者临床经验，认为需要根据不同乳房大小、乳房下垂程度及乳房皮肤弹性情况，选择不同的手术切口方式及手术入路。结合乳房的局部解剖学特点，对于乳房局部皮肤弹性良好，无明显下垂的患者，选择乳头乳晕下的半圈切口进行乳房切除术即可。对于乳房体积稍大(B罩杯)且乳房表面皮肤弹性良好，无明显乳房下垂的患者，选择横跨乳头乳晕的横行切口即可。对于乳房体积为“C”罩杯伴有明显乳房下垂，且乳房表面皮肤弹性较差的患者，选择进行双圈法的乳房切除术。而对于乳房体积巨大(>“C”罩杯)的患者可采用乳房下皱襞的手术切口切除乳房组织，乳头乳晕进行游离移植。
转性患者进行的乳房切除术，乳房越大则切除后乳房表面残留的切口瘢痕越明显，皮肤的弹性情况往往是评估术后疗效的重要标准之一。对于皮肤弹性较为良好的患者在采用尽量小的手术切口和手术创伤基础上，切除尽可能多的乳房腺体组织和乳房的皮肤，以便尽可能地减小术后瘢痕。不同手术方式的手术并发症不同，在所有的并发症中以乳房下的血肿最为常见。此外，乳头乳晕的坏死在双圈法乳房切除术中最为常见。对于条件不同的患者应当选择不同的手术方式。
转性患者乳房切除术的术后情况，主要取决于患者的术前乳房条件。乳房体积、乳房下垂程度以及乳房表面皮肤的弹性情况是选择手术方式的关键因素。尽管转性患者乳房切除术的术后满意度较高，但部分乳房体积较大的患者仍需要进行二次修整治疗以期获得更好的术后外观。因此，对于乳房体积较大的患者，需要在术前与患者进行良好的沟通交流，使患者较好的配合治疗。
[参考文献]
[1]Namba Y,Watanabe T,Kimata Y. Mastectomy in female-to-male transsexuals[J]. Acta Med Okayama,2009,63(5):243-247.
[2]Selvaggi G,Ceulemans P,De Cuypere G,et al Gender identity disorder: general overview and surgical treatment for vaginoplasty in male-to-female transsexuals[J]. Plast Reconstr Surg,2005,116(6):135e-145e.
[3]Monstrey S,Selvaggi G,Ceulemans P,et al.Chest-wall contouring surgery in female-to-male transsexuals: a new algorithm[J] ......
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