应用耳后皮瓣修复耳垂缺损
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[摘要]目的：探讨耳后乳突区皮瓣折叠并风筝皮瓣法进行耳垂重建的新方法及效果。方法：于耳后采用双叶形皮瓣折叠术进行耳垂重建同期采用乳突区下方“风筝”皮下蒂皮瓣作V-Y推进修复耳后缺损。结果：总结自2006年以来，应用耳后皮瓣折叠并风筝皮瓣法修复耳垂缺损患者5例，均一期完成，重建的耳垂形态自然流畅，供区瘢痕隐蔽。耳后缺损均无需另外植皮。结论：采用乳突区折叠皮瓣并风筝皮瓣进行耳垂重建方法，操作简单，创伤小，避免了耳后植皮造成皮片色素沉着。是一种安全、理想的耳垂再造方法。
[关键词]耳垂缺损；皮瓣；修复
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)03-0382-02
Repairing the earlobe with fold flap and "kite" flap on the mastoid region
DENG Jian-ping,HUANG Yan-Xiang,PEI Chun-yan,HUANG Wei
(Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Gaozhou People's Hospital,Gaozhou 525200，Guangdong,China)
Abstract:ObjectiveTo discuss the new method and effect for reconstruct the earlobe with fold flap and "kite" flap on the mastoid region.MethodsFold up a double leaf flap behind the ear for ear lobe reconstruction,and close the secondary defects with a "V-Y" advance by the "kite" flap under the mastoid region.ResultsSince 2006,5 cases of ear lobe defect were repaired with fold flap and "kite" flap in one operation,restore a natural earlobe with hidden scar. And the secondary defects were no additional skin graft.ConclusionFold flap and "kite" flap on the mastoid region is a safe and ideal method of earlobe reconstruction. It's simple,minor invasive, and avoid skin pigmentation after the skin graft.
Key words:lobe defects; flap; repair
笔者在总结以往工作经验的基础上，对传统的耳后皮瓣折叠重建耳垂的方法法进行了改进，增加在耳后皮肤缺损下方设计“风筝”皮下蒂皮瓣作V-Y推进，以同期修复耳后缺损。自2006年5月～2010年6月共收治5例耳垂缺损的患者，采用此方法进行了耳垂重建术，均取得满意效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：本组病例5例，男3例，女2例，年龄16～34岁。先天性耳垂缺如3例，外伤致耳垂缺损2例。5例耳垂完全缺损，无伴其它畸形。以上病例均耳后皮瓣折叠并“风筝”皮下蒂皮瓣进行耳垂重建术，手术一期完成。
1.2 手术方法：术前参照健侧耳垂的大小及形态来设计术耳耳后双叶状皮瓣，为防止术后收缩，每叶均要比健耳稍大些，后叶比前叶稍大些(图1)[1]。皮瓣的长度至少是再造耳垂的宽度的2.5倍，宽度根据再造耳垂的高度来定。术中向前掀起皮瓣，向蒂部折叠成耳垂形状。切除耳廓下部缺损缘的瘢痕组织，将创缘与新形成的耳垂上缘缝合；再进行修整与健侧耳垂相近似。耳后遗留的缺损创面，则在其下方切取小于缺损部分的三角状皮瓣，沿皮瓣周围切开，保留皮下组织蒂，将皮瓣似“风筝”状向缺损部作V-Y推进，居于缺损部中央(图2)；然后将周围切口与皮瓣拉拢缝合(图3)。以上手术均一期完成任务，考虑耳后皮瓣切口张力，术后8～9天拆线。
2结果
本组5例耳垂缺损的患者，全部应用耳后折叠皮瓣并“风筝”皮下蒂皮瓣进行耳垂重建，重建耳垂形态与健侧对称，肤色正常，质地柔软。供区瘢痕隐蔽，耳后仅留下几条线状瘢痕，耳后无需植皮，避免了耳后植皮产生的凹陷及色泽明显。所有病例均一期手术完成。未出现皮瓣坏死、感染等并发症。术后患者均感到满意。典型病例治疗情况如图4。
3讨论
3.1 耳垂缺损造成的畸形部位暴露，难于用头发遮盖。患者一般强烈要求重建修复，而且外观上要求自然美观。临床上对于各种原因导致的耳垂缺损均采用手术方法整形修复，耳垂缺损修复方法较多，但均有一定的局限性[2]。目前临床常采用的方法有：
3.1.1 耳后皮瓣折叠法；在缺损的耳垂缺损下设计水平皮瓣，其面积相当于缺损耳垂皮肤面积，成形皮瓣后翻转形成耳垂，供区采用拉拢缝合或皮片移植加以修复。耳后皮瓣法适用于中等程度的耳垂缺损，对于耳后无明显瘢痕挛缩，皮肤松动性较好的患者。一般采用蒂在耳垂部分的耳后乳突区双叶皮瓣。以上方法耳后供瓣区缺损供区采用拉拢缝合植皮，该法形成的耳垂欠美观，皮瓣远端易出现血供障碍，耳轮及耳垂缘连接处臃肿不自然。乳突区皮肤张力较大，拉拢缝合困难，常需要游离植皮，供区外观欠满意[3]。往往出现局部张力过大致耳垂移位变形，且植皮术后易留下色沉或色减，影响美观，因此不易被患者接受，尤其是女性要求更高[4]。
3.1.2 耳轮滑行推进皮瓣法；适用于缺损面积较小的耳垂缺损的修复，在耳垂缺损下方游离缘切开，在耳轮处设计蒂在上方滑行推进皮瓣向下推进至耳垂缺损处，与缺损处切开后前后缝合形成耳垂[5]。
3.1.3 近年来有报道应用皮肤扩张法进行耳垂再造[6]虽然增加了局部皮肤供应量，避免了供区植皮，但是手术需分两期进行，不仅增加病人的麻烦还加重了病人的负担。在临床应用上常受限制。
3.2 耳垂缺损临床上比较少见，但明显影响美观，患者往往较强烈要求整复。目前只有手术才能使畸形得到矫正。在临床中，大多数患者不愿接受扩大范围或加重创伤的手术。包括为获取皮片和较大皮瓣而增加供区创伤，及遗留皮片植皮区畸形等。渴望通过简单的改形手术来消除畸形[7]。
3.3 我院选择的5例耳垂缺损病例，均具有中度以上的耳垂缺损，全部都采取的耳后乳突区双叶状皮瓣折叠法进行耳垂再造，我们对耳后折叠皮瓣术加以改进，同期在耳后缺损创面的下方切取三角状皮瓣，沿皮瓣周围切开，保留皮下组织蒂，将皮瓣似“风筝”状向缺损部作V-Y推进，居于缺损部中央；然后将周围切口与皮瓣拉拢缝合，无需植皮。愈合后皮片色泽、质地与邻近皮肤一致，且遗留的瘢痕隐蔽 ......
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