负压封闭引流技术治疗爆炸伤致猪全层腹壁缺损的实验研究(3)
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我们尝试了在游离皮片骨面埋置移植的方法，经过动物实验，我们发现中厚皮片骨面埋置移植是一种可行地方法，能够保证较高的移植成功率。通过透射电镜检查，我们发现移植成功的皮片的真皮组织内的胶原纤维向骨质内延伸，形成了类似于沙比纤维的结构，与骨膜和骨结合的方式类似，说明了这种方法获得成功后皮肤与骨面之间结合紧密，活动度小，而且中厚皮片的物理性质也和附着龈类似，满足种植床的要求。
分析中厚皮片移植成功率高的原因，由于在组织内是无菌的，移植皮肤的抗感染能力高，从而为移植成功提供了保障；上方组织瓣的压力也保证了移植皮肤与骨面的良好贴合。这些因素保证了移植皮肤的成活以及移植皮肤和骨面的良好贴合。
分析全厚皮片移植成功率较低的原因，皮肤皮面能够吸收的物质的最大分子量不超过400Da[12-13]，而血浆内分子量最小的白蛋白分子量也在66 000Da左右。所以，埋置移植的皮肤的营养供应与常规游离皮肤移植一样，是通过血浆对移植皮肤组织面的营养，埋藏在组织内部的皮片的皮面并不能吸收营养物质。全厚皮片厚度较大，皮片的成活相对中厚皮片来讲，对营养物质的要求更高，而裸露的骨面渗血较少，保证全厚皮片的营养供应可能相对比较困难。通过这个实验的结果，也说明了这一点，全厚皮片游离移植(A组)的移植成功率与中厚皮片游离移植(B组)及中厚滑行皮瓣(C组)成功率的比较有统计学意义，说明了全厚皮片游离移植的成功率较低。在颌面部，长宽比为1:1的滑行皮瓣血运很好，中厚皮片游离移植(B组)与中厚滑行皮瓣(C组)无统计学意义，说明了中厚游离皮片在骨面埋置移植成功率较高，与血运良好的转移皮瓣成功率类似。
4结论
4.1 全厚游离皮片在骨面埋藏植皮成功率较低，如果不能通过其他方法提高成功率，尚不适合移植在供区的骨面。
4.2 中厚游离皮片在骨面进行移植成功率高，与血运良好的滑行皮瓣成功率类似，中厚皮片的厚度、弹性、耐压性、耐磨性也满足种植体修复时种植床的要求。对于血管化骨移植复合软组织瓣修复颌骨及口内粘膜缺损时软组织瓣过于臃肿的问题，中厚皮片骨面埋置移植的方法是值得尝试和发展的一种新思路。
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