下颌埋伏阻生智齿引起下颌及头面部神经痛的临床分析(2)
我科治疗的5例患者，在常规下颌神经阻滞麻醉下拔除阻生齿。术中见牙根粗壮，其中4例根尖部下颌神经管骨质缺损，神经血管束可见。术后次日或1周内患侧疼痛逐渐消失，术后3个月～6年随访无疼痛发作，与文献报道相似。
4讨论
下颌完全骨埋伏阻生智齿可能引起某些不明原因性疼痛。Schelling[1]早在1910年报道下颌阻生智齿引起神经痛，该女性患者常在无任何诱因下出现左侧面部神经痛，偶尔伴颈部肿胀，除简单龋齿充填和智齿缺失外未见其他异常，当X线检查发现下颌完全骨埋伏阻生智齿后被拔除，神经痛即消失，而且随访3年再没出现上述症状。裘愉德[2]也在1959年的中华口腔科杂志上报道过下颌阻生智齿引起神经性头痛。郭常青[3]，曹素敏[4]等报道，下颌低位阻生智齿引起下前牙区麻木不适，口服抗生素、补充微量元素及营养神经等治疗，症状无改善，拔除阻生齿后下前牙区麻木症状消失。王紫英[5]报道1例低位埋伏阻生齿引起神经性头痛。罗冠新[6]报道1例34岁的患者，10年来经常左侧咽痛及偏头痛，拔除左侧低位阻生智齿后，疼痛症状消失。宋鸿雁等[7]报道23例下颌阻生智齿引起继发性三叉神经样痛，患者年龄45～61岁，病程最长2年，最短半月，23例均无急性炎症，X线显示根尖部骨质有不同程度疏松和/或阴影，其中4例牙根与下颌神经管相通。梁伟等[8]报道，61岁男性患者，反复头痛21年，神经内科诊断颈椎骨质增生，给予卡马西平治疗无好转，下颌骨全景显示右下智齿为融合畸形埋伏阻生齿，根尖进入下颌管，局麻下拨除后患者头痛症状消失。周晓娟[9]报道1例28岁女性患者，右侧低位水平阻生智齿引起右侧头面部疼痛，向右侧颈胸部放射，伴右上肢麻木，但胸部及颈椎摄片均正常，五官科会诊亦未见异常，在局麻下拔除右侧阻生智齿后第2天，上述症状即好转，1周后症状完全消失。尹淑珍等[10]报道2例老年患者，均因左侧面颊部阵发性疼痛伴同侧头痛，并向耳颞部放射痛，左下颌磨牙区粘膜光滑，无红肿及压痛，拟诊为三叉神经痛，给予药物治疗无好转，后阻生智齿萌出，症状自然消失。史丹等[11]总结了近10年21例此类患者，平均年龄64岁，发病时间最长13周，最短3周，表现为面部相应于下颌神经分布部位反复发作的阵发性剧烈疼痛，痛如刀割针刺样，持续时间短暂，与进食无明显关系，无明显扳击点，无夜间痛和冷热刺激痛，X线片显示有完全埋伏阻生齿，多为融合根，牙根均与下颌神经管紧邻，16例疑有牙根侵入下颌神经管，拔除的阻生齿牙根粗长，多偏颊侧，下颌神经管上面骨质不完整。
, 百拇医药
文献报道下颌阻生智齿引起的疼痛和相关症状，排除了龋齿、牙髓炎或牙根吸收等引起的牙源性疼痛，类似三叉神经痛又有区别，这种疼痛可渐进性加重，疼痛在无诱因下可昼夜发作，有阵发性或持续性痛，有的经过神经内科治疗、口服卡马西平或拔除患侧可疑似牙后疼痛无好转，但是这类患者在X线检查时发现，疼痛侧均有完全低位埋伏阻生齿存在，牙根与下颌神经管接近或已进入神经管，在阻生智齿拔除后，疼痛和相关症状即消失方面均有一致性，由此提示可能是低位阻生智齿压迫下颌神经诱发了疼痛和相关的神经症状，这一点在临床上很容易被忽视。
颌骨内埋伏阻生齿引起的不典型疼痛容易误诊为牙髓炎、偏头痛、神经血管性头痛、三叉神经痛[12]。牙源性头痛的患者常有明显的牙痛症状，当临床上表现为不典型牙髓炎样痛时，检查时无夜间或冷热刺激痛。不以初发或无明显牙痛症状的头痛患者，临床表现为发作性头痛更重，其阵发性、放散性(同侧颞部)疼痛的特点，与偏头痛很相似，往往就诊于神经内科医师，但神经系统检查都无阳性体征，疼痛治疗也往往无效。沿三叉神经分布区域的放射性疼痛，如颞部，耳前，颌面部等，虽然类似三叉神经痛，但是临床检查却找不到扳机点，而且疼痛持续时间较长，有时有夜间痛等可与之区别。
, 百拇医药
颌骨内埋伏阻生齿压迫下颌神经引起的神经痛比较少见，其头痛性质亦不典型，当临床遇到头痛患者，特别是神经内科长期治疗无效，X线检查发现有埋伏阻生齿时，应考虑阻生齿压迫引起牙源性头痛的可能性，必要时拔除阻生齿[13]。
[参考文献]
[1]Schelling C.Neuralgia due to impacted lower wisdom teeth, in which skiagrams helped the diagnosis[J]. Proc R Soc Med,1910,3(Odontol Sect):114-115.
[2]裘愉德.下领第三磨牙阻生引起神经性头痛[J].中华口腔科杂志，1959，7(1)：6.
[3]郭常青.下领阻生智齿引起前牙麻木不适例报告[J].口腔医学杂志，2002，22(2)：74.
, 百拇医药
[4]曹素敏.下颌阻生智齿引起前牙麻木不适1例[J].现代中西医结合杂志，2004，13(13)：1694.
[5]王紫英.低位埋伏阻生牙引起神经性头痛一例[J].第四军医大学学报，1986，7(3)：254.
[6]罗冠新.埋伏阻生智齿引起咽痛偏头痛十年1例[J].口腔医学纵横杂志，1997，13(1)：54.
[7]宋鸿雁，张月兰.下颌阻生齿引起继发性三叉神经痛23例分析[J].河南实用神经疾病杂志，2000，3(6)：27.
[8]梁 伟，谢桂成，延 飞.下领第三磨牙畸形埋伏阻生并发头痛1例报告[J].1988，2(3)：144.
[9]周晓娟.阻生齿引起头面部及上肢麻木1例报告[J].口腔医学，2000，20(4)：187.
, 百拇医药
[10]尹淑珍，刘翠段.阻生齿误诊三叉神经痛2例[J].菏泽医专学报，1993，5(2)：78.
[11]史 丹，王卫平，田鸿旭，等. 中老年人下颌埋伏牙诱发局部神经疼痛临床分析[J].北京口腔医学，2009，17(6)：332.
[12]Quail G.A typical facial pain-a diagnostic challenge[J].Aust Fam Physician，2005，34(8)：641-645.
[13]Mishra YC.Entrapment of the neurovascular bundle by the roots of an impacted mandibular third molar--A case report[J].Br J Oral Maxillofac Surg,1987,25(3):261-264.
[收稿日期]2011-01-10 [修回日期]2010-02-18
编辑/何志斌, http://www.100md.com(陈志方)
4讨论
下颌完全骨埋伏阻生智齿可能引起某些不明原因性疼痛。Schelling[1]早在1910年报道下颌阻生智齿引起神经痛，该女性患者常在无任何诱因下出现左侧面部神经痛，偶尔伴颈部肿胀，除简单龋齿充填和智齿缺失外未见其他异常，当X线检查发现下颌完全骨埋伏阻生智齿后被拔除，神经痛即消失，而且随访3年再没出现上述症状。裘愉德[2]也在1959年的中华口腔科杂志上报道过下颌阻生智齿引起神经性头痛。郭常青[3]，曹素敏[4]等报道，下颌低位阻生智齿引起下前牙区麻木不适，口服抗生素、补充微量元素及营养神经等治疗，症状无改善，拔除阻生齿后下前牙区麻木症状消失。王紫英[5]报道1例低位埋伏阻生齿引起神经性头痛。罗冠新[6]报道1例34岁的患者，10年来经常左侧咽痛及偏头痛，拔除左侧低位阻生智齿后，疼痛症状消失。宋鸿雁等[7]报道23例下颌阻生智齿引起继发性三叉神经样痛，患者年龄45～61岁，病程最长2年，最短半月，23例均无急性炎症，X线显示根尖部骨质有不同程度疏松和/或阴影，其中4例牙根与下颌神经管相通。梁伟等[8]报道，61岁男性患者，反复头痛21年，神经内科诊断颈椎骨质增生，给予卡马西平治疗无好转，下颌骨全景显示右下智齿为融合畸形埋伏阻生齿，根尖进入下颌管，局麻下拨除后患者头痛症状消失。周晓娟[9]报道1例28岁女性患者，右侧低位水平阻生智齿引起右侧头面部疼痛，向右侧颈胸部放射，伴右上肢麻木，但胸部及颈椎摄片均正常，五官科会诊亦未见异常，在局麻下拔除右侧阻生智齿后第2天，上述症状即好转，1周后症状完全消失。尹淑珍等[10]报道2例老年患者，均因左侧面颊部阵发性疼痛伴同侧头痛，并向耳颞部放射痛，左下颌磨牙区粘膜光滑，无红肿及压痛，拟诊为三叉神经痛，给予药物治疗无好转，后阻生智齿萌出，症状自然消失。史丹等[11]总结了近10年21例此类患者，平均年龄64岁，发病时间最长13周，最短3周，表现为面部相应于下颌神经分布部位反复发作的阵发性剧烈疼痛，痛如刀割针刺样，持续时间短暂，与进食无明显关系，无明显扳击点，无夜间痛和冷热刺激痛，X线片显示有完全埋伏阻生齿，多为融合根，牙根均与下颌神经管紧邻，16例疑有牙根侵入下颌神经管，拔除的阻生齿牙根粗长，多偏颊侧，下颌神经管上面骨质不完整。
, 百拇医药
文献报道下颌阻生智齿引起的疼痛和相关症状，排除了龋齿、牙髓炎或牙根吸收等引起的牙源性疼痛，类似三叉神经痛又有区别，这种疼痛可渐进性加重，疼痛在无诱因下可昼夜发作，有阵发性或持续性痛，有的经过神经内科治疗、口服卡马西平或拔除患侧可疑似牙后疼痛无好转，但是这类患者在X线检查时发现，疼痛侧均有完全低位埋伏阻生齿存在，牙根与下颌神经管接近或已进入神经管，在阻生智齿拔除后，疼痛和相关症状即消失方面均有一致性，由此提示可能是低位阻生智齿压迫下颌神经诱发了疼痛和相关的神经症状，这一点在临床上很容易被忽视。
颌骨内埋伏阻生齿引起的不典型疼痛容易误诊为牙髓炎、偏头痛、神经血管性头痛、三叉神经痛[12]。牙源性头痛的患者常有明显的牙痛症状，当临床上表现为不典型牙髓炎样痛时，检查时无夜间或冷热刺激痛。不以初发或无明显牙痛症状的头痛患者，临床表现为发作性头痛更重，其阵发性、放散性(同侧颞部)疼痛的特点，与偏头痛很相似，往往就诊于神经内科医师，但神经系统检查都无阳性体征，疼痛治疗也往往无效。沿三叉神经分布区域的放射性疼痛，如颞部，耳前，颌面部等，虽然类似三叉神经痛，但是临床检查却找不到扳机点，而且疼痛持续时间较长，有时有夜间痛等可与之区别。
, 百拇医药
颌骨内埋伏阻生齿压迫下颌神经引起的神经痛比较少见，其头痛性质亦不典型，当临床遇到头痛患者，特别是神经内科长期治疗无效，X线检查发现有埋伏阻生齿时，应考虑阻生齿压迫引起牙源性头痛的可能性，必要时拔除阻生齿[13]。
[参考文献]
[1]Schelling C.Neuralgia due to impacted lower wisdom teeth, in which skiagrams helped the diagnosis[J]. Proc R Soc Med,1910,3(Odontol Sect):114-115.
[2]裘愉德.下领第三磨牙阻生引起神经性头痛[J].中华口腔科杂志，1959，7(1)：6.
[3]郭常青.下领阻生智齿引起前牙麻木不适例报告[J].口腔医学杂志，2002，22(2)：74.
, 百拇医药
[4]曹素敏.下颌阻生智齿引起前牙麻木不适1例[J].现代中西医结合杂志，2004，13(13)：1694.
[5]王紫英.低位埋伏阻生牙引起神经性头痛一例[J].第四军医大学学报，1986，7(3)：254.
[6]罗冠新.埋伏阻生智齿引起咽痛偏头痛十年1例[J].口腔医学纵横杂志，1997，13(1)：54.
[7]宋鸿雁，张月兰.下颌阻生齿引起继发性三叉神经痛23例分析[J].河南实用神经疾病杂志，2000，3(6)：27.
[8]梁 伟，谢桂成，延 飞.下领第三磨牙畸形埋伏阻生并发头痛1例报告[J].1988，2(3)：144.
[9]周晓娟.阻生齿引起头面部及上肢麻木1例报告[J].口腔医学，2000，20(4)：187.
, 百拇医药
[10]尹淑珍，刘翠段.阻生齿误诊三叉神经痛2例[J].菏泽医专学报，1993，5(2)：78.
[11]史 丹，王卫平，田鸿旭，等. 中老年人下颌埋伏牙诱发局部神经疼痛临床分析[J].北京口腔医学，2009，17(6)：332.
[12]Quail G.A typical facial pain-a diagnostic challenge[J].Aust Fam Physician，2005，34(8)：641-645.
[13]Mishra YC.Entrapment of the neurovascular bundle by the roots of an impacted mandibular third molar--A case report[J].Br J Oral Maxillofac Surg,1987,25(3):261-264.
[收稿日期]2011-01-10 [修回日期]2010-02-18
编辑/何志斌, http://www.100md.com(陈志方)