阴股沟皮瓣修复阴囊深度烧伤
[摘要]目的：探索阴股沟皮瓣治疗阴囊烧伤的方法。方法：采用阴股沟皮瓣转移修复治疗阴囊烧伤患者8例。结果：皮瓣完全成活，随诊6～12个月，阴囊形态良好。结论：利用阴股沟皮瓣修复阴囊深度烧伤是一种良好的治疗方法。
[关键词]阴股沟皮瓣；阴囊；烧伤
[中图分类号]R644 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2011)05-0710-02
Pudendo-inguinal flap on treatment of burn of scrotum
WU Juan,HE Qing-feng2,ZHOU Yu-mei2,LIN Li2
(1.Department of Burn Surgery,The Third Hospital of Wuhan,Wuhan 430060,Hubei,China; 2.Department of Urinary Surgery,The Third Hospital of Wuhan)
, 百拇医药
Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effect of Pudendo-inguinal Flap in the treatment of burn of Scrotum.Methods8 patients with burn of scrotum were treated by the method of Pudendo-inguinal Flap.ResultsAll 8 flaps survived completely.ConclusionThe Pudendo-inguinal Flap is effective in the treatment ofburn of scrotum with its simple operation and little complications.
Key words: pudendo-inguinal flap; scrotum; burn
阴囊深度烧伤在临床中并不是非常常见的病例，多因电烧伤或局部化学烧伤导致。阴囊深度烧伤切痴后双侧睾丸暴露，由于其部位的特殊性，不宜行游离皮片移植。笔者应用阴部外浅动静脉为蒂的阴股沟皮瓣行阴囊再造术治愈阴囊深度烧伤8例，效果良好。
, 百拇医药
1资料和方法
1.1临床资料：自2007年6月～2010年5月，治疗阴囊深度烧伤患者8例，年龄11～38岁，电击伤6例，硫酸烧伤2例，可见阴囊皮肤被烧焦，呈皮革样变，颜色发黑，形成焦痂，部分可见碳化痂壳，无痛觉，肿胀明显，累及睾丸及附睾5例，可见睾丸外露，另外3例在术中清除焦痂后发现睾丸外露。
1.2 手术方法：患者入院后按电烧伤或硫酸烧伤后常规处理,立即留置导尿管[1]，创面清创，给予抗生素抗感染，待病情稳定后行清创术。术前用超声多普勒血流仪探测阴部外浅动脉，测出该动脉的走向及其分布情况，并用美蓝标记，碘酊固定，为设计皮瓣的依据。于伤后24h在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行阴囊切痴术+阴股沟皮瓣阴囊再造术。术前用亚甲蓝对创面进行染色，可使术中受损组织和健康组织的界线辨别较为容易[2-5]。清创切除阴囊深度焦痴后，双侧睾丸完全外露，修剪部分失活鞘膜，于一侧阴股沟处设计皮瓣，皮瓣长度10～14cm，宽度5～8cm，按设计切口线依次切开皮瓣末端及两侧皮肤，于深筋膜层下逆行向蒂部分离，直至皮瓣完全掀起；将皮瓣旋转并包绕睾丸，重塑阴囊外形，创缘以0号丝线间断缝合，放置橡皮引流条；供瓣区皮肤缺损处，创缘两侧皮下潜行分离，拉拢分层缝合。术后24h拔除引流条，10天拆线。
, 百拇医药
1.3 结果：本组患者术后皮瓣全部成活，供瓣区愈合良好,排尿通畅。术后，局部无瘀血、肿胀、感染和水疱等并发症发生。受区创面与供区切口均甲级愈合。所有病例随访6～12个月，外形不臃肿，皮瓣感觉部分恢复。患者中，青春期少年均有遗精情况发生。
2讨论
2.1 自wee等[6]1989年报道阴股沟皮瓣的诸多优点以来，该皮瓣在阴茎、阴囊、阴道再造术中得到广泛应用。阴股沟皮瓣位于股内侧上方与会阴部之间，皮瓣血运主要由阴部外浅动静脉、闭孔动脉皮支、旋股内动脉皮支、阴囊或阴唇后动静脉构成，这些皮支交错相通形成网状结构。阴部外浅动脉起于股动脉，其起始处多集中在以股动脉起点内侧1cm、向下5cm处为圆心，半径为1.5cm的圆圈内，自股动脉内侧壁发出后，向内上行走，发出升支和降支两大主支。此外，阴部外浅动脉还恒定的发出一长股支，分布于大腿上端1/3内侧。阴部外浅静脉多为1支，少数为2支，在汇入大隐静脉处多数位于阴部外浅动脉上方，少数位于下方[7]。手术中要熟悉局部解剖，仔细分离，避免损伤重要动、静脉，以利于皮瓣存活。
, 百拇医药
2.2 通常全阴囊或大部分阴囊Ш°烧伤，切痂术后需用皮管、皮瓣再造阴囊。皮管修复法是先在下腹部制备一长皮管[8]，经多次转移使皮管两端最终分别转移至阴茎根部下方两侧，最后切开皮管，缝合成袋状，同时将睾丸复位。皮管再造阴囊法，至少需4次手术，治疗周期长，手术次数多，费用贵。阴股沟皮瓣对于阴囊毁损性Ш°烧伤的修复，不但可以很好地覆盖切痂后的创面，同时对于受损的睾丸和附睾起到了很好的覆盖和保护作用。该皮瓣切取容易，供区隐蔽，术后无供区功能障，治疗周期短，费用相对低廉。
2.3该手术宜在伤后早期实施，不能等到后期溶痴。因为睾丸鞘膜等为疏松结缔组织，感染易向深部扩散难以控制，阴囊处换药也不如四肢创面方便[9]；在手术过程中，也应彻底清除创面失活组织，争取早日愈合，避免感染。
2.4阴股沟皮瓣为轴型动脉供血的皮瓣，皮瓣有效灌注压相对较高，可使所取皮瓣较薄，过多脂肪需修除，这样术后再造阴囊不致过于臃肿[10]。另外，皮瓣的设计应略大于需求，使再造的阴囊皮肤松软，以保障睾丸不受挤压并起到调温作用，这对未成年人的睾丸发育起到了很好的保护作用。本组病例中的青少年在随访中，都存在遗精现象，很好的说明阴股沟皮瓣对睾丸起到了很好的保护作用。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]芦兰,周金萍,陈有肖.阴囊纵隔皮瓣修复阴茎电烧伤患者的护理[J].护理学杂志,2006,21(12)：23-24.
[2]Burke JF,Quinby WC Jr,Bondoc C,et al. Patterns of of high tension electrical injuries in children and adolescents and their managemen[J].Am JSurg,1977,133(4):492-497.
[3]Munster AM.Burn care for the house officer[M].London:Williams & Wilkins,1980,89-91.
[4]Haberal M. Electrical bums: a five-year experinces-1985 evans lecture[J].J Trauma,1986,26(2):103-109.
, 百拇医药
[5]Davies MRQ,Adendorff D,Rode H,et a1.Couloring the damaged tissues on the burn wound surface [J]. Burns,1980,6(3):156-159.
[6]WeeJT,Joesph VT.A new technique of vaginal reconstruction usingNeurovascular pudendal-thigh flaps:a preliminary report[J].Plast Reconstr Surg,1989,83:701-709.
[7]侯春林,顾玉东.皮瓣外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2006, 404-405.
[8]张涤生.张涤生整复外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002, 765-768.
[9]程君涛,李小毅.阴股沟双皮瓣阴囊再造术治愈阴囊高压电击伤一例[J].中华烧伤杂志,2006,22(6)：476.
[10]梁明,陈从云.阴股沟岛状皮瓣修复阴囊皮肤组织缺损一例.中华整形烧伤外科杂志,1998,14(3)：231.
[收稿日期]2010-12-21[修回日期]2011-03-16
编辑/张惠娟, 百拇医药(吴娟 何青峰 周玉梅 林莉)
[关键词]阴股沟皮瓣；阴囊；烧伤
[中图分类号]R644 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2011)05-0710-02
Pudendo-inguinal flap on treatment of burn of scrotum
WU Juan,HE Qing-feng2,ZHOU Yu-mei2,LIN Li2
(1.Department of Burn Surgery,The Third Hospital of Wuhan,Wuhan 430060,Hubei,China; 2.Department of Urinary Surgery,The Third Hospital of Wuhan)
, 百拇医药
Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effect of Pudendo-inguinal Flap in the treatment of burn of Scrotum.Methods8 patients with burn of scrotum were treated by the method of Pudendo-inguinal Flap.ResultsAll 8 flaps survived completely.ConclusionThe Pudendo-inguinal Flap is effective in the treatment ofburn of scrotum with its simple operation and little complications.
Key words: pudendo-inguinal flap; scrotum; burn
阴囊深度烧伤在临床中并不是非常常见的病例，多因电烧伤或局部化学烧伤导致。阴囊深度烧伤切痴后双侧睾丸暴露，由于其部位的特殊性，不宜行游离皮片移植。笔者应用阴部外浅动静脉为蒂的阴股沟皮瓣行阴囊再造术治愈阴囊深度烧伤8例，效果良好。
, 百拇医药
1资料和方法
1.1临床资料：自2007年6月～2010年5月，治疗阴囊深度烧伤患者8例，年龄11～38岁，电击伤6例，硫酸烧伤2例，可见阴囊皮肤被烧焦，呈皮革样变，颜色发黑，形成焦痂，部分可见碳化痂壳，无痛觉，肿胀明显，累及睾丸及附睾5例，可见睾丸外露，另外3例在术中清除焦痂后发现睾丸外露。
1.2 手术方法：患者入院后按电烧伤或硫酸烧伤后常规处理,立即留置导尿管[1]，创面清创，给予抗生素抗感染，待病情稳定后行清创术。术前用超声多普勒血流仪探测阴部外浅动脉，测出该动脉的走向及其分布情况，并用美蓝标记，碘酊固定，为设计皮瓣的依据。于伤后24h在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行阴囊切痴术+阴股沟皮瓣阴囊再造术。术前用亚甲蓝对创面进行染色，可使术中受损组织和健康组织的界线辨别较为容易[2-5]。清创切除阴囊深度焦痴后，双侧睾丸完全外露，修剪部分失活鞘膜，于一侧阴股沟处设计皮瓣，皮瓣长度10～14cm，宽度5～8cm，按设计切口线依次切开皮瓣末端及两侧皮肤，于深筋膜层下逆行向蒂部分离，直至皮瓣完全掀起；将皮瓣旋转并包绕睾丸，重塑阴囊外形，创缘以0号丝线间断缝合，放置橡皮引流条；供瓣区皮肤缺损处，创缘两侧皮下潜行分离，拉拢分层缝合。术后24h拔除引流条，10天拆线。
, 百拇医药
1.3 结果：本组患者术后皮瓣全部成活，供瓣区愈合良好,排尿通畅。术后，局部无瘀血、肿胀、感染和水疱等并发症发生。受区创面与供区切口均甲级愈合。所有病例随访6～12个月，外形不臃肿，皮瓣感觉部分恢复。患者中，青春期少年均有遗精情况发生。
2讨论
2.1 自wee等[6]1989年报道阴股沟皮瓣的诸多优点以来，该皮瓣在阴茎、阴囊、阴道再造术中得到广泛应用。阴股沟皮瓣位于股内侧上方与会阴部之间，皮瓣血运主要由阴部外浅动静脉、闭孔动脉皮支、旋股内动脉皮支、阴囊或阴唇后动静脉构成，这些皮支交错相通形成网状结构。阴部外浅动脉起于股动脉，其起始处多集中在以股动脉起点内侧1cm、向下5cm处为圆心，半径为1.5cm的圆圈内，自股动脉内侧壁发出后，向内上行走，发出升支和降支两大主支。此外，阴部外浅动脉还恒定的发出一长股支，分布于大腿上端1/3内侧。阴部外浅静脉多为1支，少数为2支，在汇入大隐静脉处多数位于阴部外浅动脉上方，少数位于下方[7]。手术中要熟悉局部解剖，仔细分离，避免损伤重要动、静脉，以利于皮瓣存活。
, 百拇医药
2.2 通常全阴囊或大部分阴囊Ш°烧伤，切痂术后需用皮管、皮瓣再造阴囊。皮管修复法是先在下腹部制备一长皮管[8]，经多次转移使皮管两端最终分别转移至阴茎根部下方两侧，最后切开皮管，缝合成袋状，同时将睾丸复位。皮管再造阴囊法，至少需4次手术，治疗周期长，手术次数多，费用贵。阴股沟皮瓣对于阴囊毁损性Ш°烧伤的修复，不但可以很好地覆盖切痂后的创面，同时对于受损的睾丸和附睾起到了很好的覆盖和保护作用。该皮瓣切取容易，供区隐蔽，术后无供区功能障，治疗周期短，费用相对低廉。
2.3该手术宜在伤后早期实施，不能等到后期溶痴。因为睾丸鞘膜等为疏松结缔组织，感染易向深部扩散难以控制，阴囊处换药也不如四肢创面方便[9]；在手术过程中，也应彻底清除创面失活组织，争取早日愈合，避免感染。
2.4阴股沟皮瓣为轴型动脉供血的皮瓣，皮瓣有效灌注压相对较高，可使所取皮瓣较薄，过多脂肪需修除，这样术后再造阴囊不致过于臃肿[10]。另外，皮瓣的设计应略大于需求，使再造的阴囊皮肤松软，以保障睾丸不受挤压并起到调温作用，这对未成年人的睾丸发育起到了很好的保护作用。本组病例中的青少年在随访中，都存在遗精现象，很好的说明阴股沟皮瓣对睾丸起到了很好的保护作用。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]芦兰,周金萍,陈有肖.阴囊纵隔皮瓣修复阴茎电烧伤患者的护理[J].护理学杂志,2006,21(12)：23-24.
[2]Burke JF,Quinby WC Jr,Bondoc C,et al. Patterns of of high tension electrical injuries in children and adolescents and their managemen[J].Am JSurg,1977,133(4):492-497.
[3]Munster AM.Burn care for the house officer[M].London:Williams & Wilkins,1980,89-91.
[4]Haberal M. Electrical bums: a five-year experinces-1985 evans lecture[J].J Trauma,1986,26(2):103-109.
, 百拇医药
[5]Davies MRQ,Adendorff D,Rode H,et a1.Couloring the damaged tissues on the burn wound surface [J]. Burns,1980,6(3):156-159.
[6]WeeJT,Joesph VT.A new technique of vaginal reconstruction usingNeurovascular pudendal-thigh flaps:a preliminary report[J].Plast Reconstr Surg,1989,83:701-709.
[7]侯春林,顾玉东.皮瓣外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2006, 404-405.
[8]张涤生.张涤生整复外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002, 765-768.
[9]程君涛,李小毅.阴股沟双皮瓣阴囊再造术治愈阴囊高压电击伤一例[J].中华烧伤杂志,2006,22(6)：476.
[10]梁明,陈从云.阴股沟岛状皮瓣修复阴囊皮肤组织缺损一例.中华整形烧伤外科杂志,1998,14(3)：231.
[收稿日期]2010-12-21[修回日期]2011-03-16
编辑/张惠娟, 百拇医药(吴娟 何青峰 周玉梅 林莉)