鼻翼外侧真皮脂肪复合组织在鼻翼缩小合并鼻尖成形术中的应用
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[摘要]目的：探讨鼻翼缩小术后切除组织所形成的真皮脂肪复合组织用于鼻尖成形术的可行性及效果分析。方法：对要求同时行鼻翼缩小及鼻尖成形术的就医者，去除双侧鼻翼外侧切除组织表皮，剩余真皮及皮下组织经整修后，移植于鼻尖皮下，使鼻尖获得满意的高度和突出度，并对此类就医者实行定期随访。结果：2006年6月～2010年3月共有18名就医者接受了该项手术，通过3个月～2年的随访，所有就医者对术后效果皆十分满意，无一例并发症出现。结论：应用鼻翼外侧真皮脂肪复合组织的鼻翼缩小合并鼻尖成形术简单易行，效果良好，是一种安全可靠的手术方式。
[关键词]真皮脂肪复合组织；移植；鼻翼缩小；鼻尖成形术
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)06-0893-03
Alar reduction combined with augmentation tip rhinoplasty using dermocutaneous graft from lateral alar resection
GUO Ke,SUN Jia-ming
(Union Hospital affiliated with Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430022,Hubei,China)
Abstract:ObjectiveTo discuss the feasibility and clinical effect of Alar reduction combined with augmentation tip rhinoplasty using dermocutaneous graft from lateral alar resection.MethodsWe used the deepithelized dermocutaneous graft resected from the lateral ala during alar reduction to augment the blunt nasal tip, after acquiring satisfactory effect during operation, then followed them up to observe the long term effect.Results18 patients received that operation during June 2006 to March 2010, and they all acquired satisfactory postoperative appearance in 3 to 24 months follow-up.ConclusionIt's a simple and effective surgical manipulation with sufficient clinical feasibility.
Key words:dermocutaneous tissue; grafting;alar reduction;tip rhinoplasty
鼻翼肥大伴鼻尖低钝的就医者在临床上十分常见，手术方法主要为鼻翼缩小术和鼻尖成形术。鼻翼缩小术需要切除鼻翼外侧皮肤及皮下组织[1]，鼻尖圆钝单纯行皮下软组织切除并不能获得满意效果，若能同时在鼻尖处行组织移植物充填并适当延长鼻小柱，可取得更好的效果[2]。真皮脂肪复合组织移植在面部填充时使用较多，效果良好且持久[3]。鼻翼缩小术中切除的鼻翼外侧皮肤及皮下组织，去除表皮后即为真皮脂肪瓣，若经过适当处理后填充于此类就医者鼻尖部，即鼻翼外侧真皮脂肪复合组织移植法鼻翼缩小合并鼻尖成形术，则可通过简单易行的方式达到上述效果。本研究就临床实施此项手术的经验及通过随访对其总结评价的情况予以总结。
1临床资料
我科室于2006年6月～2010年3月间，共对18名鼻翼肥大伴鼻尖低钝的就医者实施了鼻翼外侧真皮脂肪复合组织移植法鼻翼缩小合并鼻尖成形术，其中男性7名，女性11名；年龄13～35岁，平均年龄25.8岁；术后成功对上述18名就医者进行了随访，随访时间在3～24个月，平均随访时间为10.4个月。
2手术方法
2.1眶下神经阻滞麻醉下行鼻翼缩小术，术前标记出需要切除的鼻翼外侧皮肤及皮下组织的范围，一般为三角形或新月形，沿标记线切开皮肤至真皮层，去除表皮后完整切除剩下的真皮及皮下组织，双侧切除物即为两个真皮脂肪瓣，皮内缝合鼻翼外侧切口。
2.2 鼻尖及周围组织局部浸润麻醉，行鼻小柱基底下方V形切口并沿鼻小柱两侧延长至双侧鼻翼内侧，鼻小柱短小较轻的就医者可行经鼻翼及鼻尖部翼状切口。剪除鼻尖部过厚的皮下组织。
2.3 将切除的两个真皮脂肪瓣内侧对合好并缝合固定，修剪边缘至双侧对称后，形成一梭形真皮脂肪瓣，纵形固定于鼻尖部软骨表面，其远端部分真皮脂肪组织折叠后固定于鼻翼内侧脚前端的鼻小柱处。
2.4 鼻小柱基底部(或翼状切口尖端)V-Y推进延长鼻小柱，间断缝合手术切口，鼻尖部适量加压包扎。
2.5 术后次日伤口换药并清除切口表面血痂，术后1周拆线，分别于术后1个月、3个月、6个月、1年和2年时进行随访。
3结果
18名就医者均于术后1周后按时拆线，6名就医者拆线时鼻尖部肿胀较明显，无一例出现感染、血肿、皮瓣尖端坏死等并发症；术后1个月及3个月随访时，所有就医者都对手术效果表示“很满意”或“满意”，远期随访就医者满意率为100%，2年后随访的3位就医者皆表示“很满意”。
4典型病例 ......
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