应用皮肤软组织扩张术修复面部皮肤缺损
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4.2 例2，患者女性，11岁。双侧中下面部、右侧颈部与右侧胸部血管瘤11年。查：面部血管瘤累及双侧中下面部、下唇以及双侧口角、耳廓颞缘。为减少扩张器手术的出血量，扩张器置入术前1.5个月先行血管瘤瘤体部位铜针电化学疗术以部分封闭血管瘤体及瘤体周围血管。I期手术于双侧上面部正常皮肤处各放置一120ml矩形扩张器，左侧颈部放置一500ml矩形扩张器。扩张12周，取出扩张器，双侧上面部扩张皮瓣向下推移，左侧颈部扩张皮瓣向右上转移，全部修复双侧下面部、下颌部血管瘤处皮肤缺损，大部分修复颈部皮损，术后未出现下唇外翻。见图2。
5讨论
面部皮肤表皮层较薄、细致、光洁，这些特点与身体其他部位皮肤不同，因此用其他部位的皮肤替代很难达到理想的修复效果，而扩张器的应用使许多复杂而又对美观要求较高的手术修复成为可能[4-7]。面部器官多，眼睛、口唇等部位因受皮瓣旋转牵拉，易出现术后变形。选择足够大与足够数量的扩张器，充分扩张皮肤，合理地设计扩张皮瓣的旋转方向可以有效避免术后面部器官变形。因为局部皮瓣比邻位皮瓣及远位皮瓣更易成活，故在技术上皮肤扩张器应用也更为可靠和简捷。其缺点是手术需要分两期进行，周期较长，并发症多。
5.1 扩张器的选择和放置层次：扩张器手术既要考虑充分利用可扩张区域，又要最大限度减少埋置扩张器数量[8-9]。注水壶应放置在离扩张囊较远、底部有较硬组织支撑的部位，便于注水时准确定位和避免刺破扩张囊。扩张器位置邻近病变区可以提高扩张皮肤的利用率，但过近则有可能同时扩张病变组织，导致无效扩张，如瘢痕组织因扩张变得过于菲薄甚至破溃，易致扩张器外露。Ⅰ期手术切口选择要考虑到与Ⅱ期手术皮瓣间的影响。扩张器放置的最佳层次：额部在额肌下方、骨膜浅层，面颊部在脂肪浅层，颈部在颈阔肌浅层。剥离应在同一平面进行，剥离过浅易致扩张器外露，过深易损伤深层组织，面颊部和颈部尤其应注意避免腮腺、神经和血管的损伤[10-11]。
5.2 扩张皮瓣的利用：II期手术应充分应用最方便、利用度最高的旋转皮瓣与旋转推进皮瓣，切除扩张囊腔外周增生组织，并在纤维囊壁上作“#”字形切开，可提高扩张皮肤利用率并减少术后扩张皮肤的回缩。修复部位若累及上睑、鼻翼及上唇等重要器官，仅靠扩张皮瓣常常不能完成，或虽能完成但极易造成眼、鼻、口等器官的变形和移位，此类手术应按面部亚单位分区补充植皮，效果更确切。若扩张皮肤量充足，皮瓣转移后，应使辅助切口定位在较隐蔽部位[9,12]。
5.3 并发症：扩张器外露是面部扩张术最常见的并发症，以乳突部、面中部及颈部好发，主要因为这些部位皮肤较薄，扩张耐受性低，因而应放慢注水速度，每2～3天注水一次，避免短期过快扩张，否则，囊内压过高使扩张皮肤缺血或中央区皮肤过薄而影响扩张皮瓣的质量，已有快速扩张伤及损伤面神经及表情肌的文献报道[13-14]。血肿也是常见并发症，多与操作粗暴伤及小血管、止血不彻底、术后未放引流或引流无效、加压包扎不确切有关。I期术中即向囊内注水10%～20%有利于消除死腔。若发现皮瓣远端为暗红或红紫色，应尽早行高压氧或光疗以防皮瓣血运障碍。
[参考文献]
[1]王法刚,曹永倩,赵君,等.美容外科技术在面部创伤修复中的应用[J].中国美容医学,2009,18(6):775-777.
[2]郑江红,吴宏,丁志,等.皮肤扩张术在面部皮肤病损修复中的应用[J].中国美容医学,2006,15(11): 1248-1249.
[3]Roldan JC,Teschke M,Fritzer E,et al.Reconstruction of the lower lip: rationale to preserve the aesthetic units of the face[J].Plast Reconstr Surg,2007,120(5):1231-1239.
[4]Maitz PK,Pribaz JJ,Hergrueter CA.Impact of tissue expansion on flap prefabrication: an experimental study in rabbits[J].Microsurgery,1996,17(1):35-40.
[5]刘金超,聂军,汪晓蕾,等. 皮肤软组织扩张术中扩张瓣的血供问题初探[J].实用美容整形外科杂志, 1999, 10(2):69-70.
[6]Romo T 3rd,Goldberg J. Versatile use of skin expanders in facial plastic surgery[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1992,118(3):333-337.
[7]王炜. 整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:298-299.
[8]Eroglu L,Cuneren E,Akbas H,et al.The use of tissue expander base as an internal nasal splint[J] ......
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