皮肤软组织损伤美容修复的临床应用
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随着生活水平的提高，人们对外伤的治疗存在多方面的要求，治疗的目的是最大限度地减少瘢痕遗留和恢复容貌及功能，以达到理想的美容效果。我科于2008～2010年对164例面部、颈部、躯干、四肢外伤患者采用整形美容技术进行清创缝合，取得良好效果。
1临床资料
本组收治患者164 例，男124列，女40例。年龄3～91岁，平均41岁。其中面部114例﹙额部36 例，眉部21 例，面颊部15例，眼周10例，鼻部3例，口周12例，颏部17 例﹚，颈部5例，上肢16例，下肢20 例，躯干9 例，有些患者为多个部位的损伤。损伤原因为车祸伤、切割伤、碰撞伤、刺伤等。患者均生命体征平稳，病情稳定，均无开放性骨折。
2处理方法
用生理盐水先清洗伤口周围皮肤，去除污迹，再清洗创口，污染较重者适当用1% 双氧水清洗。然后换手套，重新消毒皮肤、铺巾。仔细检查伤口损伤情况，适当修剪不整齐的创缘，清除凝血块、组织碎片和异物，妥善止血。由深至浅细致对位缝合各层组织，使伤口无张力对合整齐。用6-0可吸收线皮内缝合，再用医用胶水严密粘合伤口表皮。如有较大皮肤缺损，要保持面部五官对称和体表定位的自然特征，设计局部皮瓣进行修复，局部加压包扎。术后使用抗菌素3～5天，肌注TAT。24～48 h查看切口，改为简单包扎或暴露。一般7～10天左右伤口完全愈合后，抗瘢痕治疗。
3结果
本组164例创口均获Ⅰ期愈合。其中84例随访6月～2年，伤口处无凹陷及萎缩，痕迹纤细，局部皮肤平整，五官无错位变形，患者满意。典型病例如图1～4。
4讨论
传统修复皮肤软组织损伤方法是用粗针粗线，简单消毒，直接拉拢皮肤缝合，拆线后不用抗瘢痕药物。其结果是伤口瘢痕增生、挛缩、瘙痒、疼痛、表面凹凸不平，颜色灰暗，患者不满意[1]。笔者对164例患者根据不同的伤情，应用美容外科原则修复，疗效满意。
笔者认为实施美容修复者所需时间较长，首先要在病情平稳的前提下进行：①选择适当的麻醉，取得患者的配合；②清创时间尽量争取在8h内，对于受伤时间较长的伤口，创面明显污染和损伤严重的患者静脉应用抗生素；清洗伤口，使污染伤口变成清洁伤口；③使用电凝准确止血，彻底清除凝血块、组织碎片和异物，以免影响伤口愈合或日后瘢痕中产生色素；离体皮肤及软组织应尽可能的再利用，当局部皮肤软组织缺损无法直接缝合时，应根据受伤部位，与重要器官的相邻关系及愈合后能出现的瘢痕情况，合理设计局部或邻位皮瓣[2]；既要达到封闭创面不留死腔，又要兼顾缺损区域外观形态和功能的恢复；④缝合皮肤前，必须作真皮层缝合，一方面可以彻底消除皮肤缝合张力，因为张力是造成瘢痕的最重要的原因，另一方面通过真皮缝合，将创缘两侧高低不平的皮下组织缝合于同一平面[3]；创口紧密对合轻度外翻，用医用胶水严密粘合表皮，将“切口张力”性瘢痕的形成减小到最低；⑤局部弹力带加压妥善包扎固定，以利于皮瓣静脉回流，减轻水肿，减少血肿的发生；⑥创面愈合后，抗瘢痕治疗1～3个月，用弹力套加压加压包扎4～6个月或更长的时间，从而达到预防瘢痕增生。
对待皮肤软组织损伤的早期修复，要考虑到术后瘢痕增生和形体美观的问题。应用整形美容技术，从美学角度尽可能的做到形态结构和功能得以最大限度的恢复，减少或避免Ⅱ期手术。
[参考文献]
[1]赵东红,郭凌云,李江,等.美用美容外科技术修复皮肤软组织损伤[J].中国美容医学,2008,17(4):589.
[2]肖建华,刘海潮,常红,等.颜面部软组织外伤的急诊美容修复[J].中国美容医学,2010,19(7):993-995 ......
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