手术联合电子束放射治疗外耳瘢痕疙瘩疗效分析
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[摘要]目的：外耳瘢痕疙瘩采用同质地皮瓣修复术后联合放射治疗，可较好恢复耳外形和提高治愈率。方法：彻底切除瘢痕组织后，耳轮处采用耳后推进皮瓣修复、耳垂处采用去表皮皮瓣埋藏法。术后24h内用电子束局部放射治疗，2Gy/次，5次/周，共10次，总量为20Gy。结果：本组病例47例，共治疗147个瘢痕疙瘩，切口均甲级愈合。随访34例116个病损，均无复发，8例轻微色素沉着，1个月后自行消退。结论：该法疗效可靠，并发症少，可作为治疗外耳瘢痕疙瘩的首选方法。
[关键词]皮肤软组织扩张术；面部瘢痕；修复；并发症
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2011)06-1006-02
Surgery combined with electron beam radiation therapy efficacy analysis of the External ear keloids
ZHANG Ke-qin, WEI Ming
(Department of Plastic Surgery,Nanxishan hospital,Guilin 510800,Guangxi,China)
Abstract: ObjectiveTo discuss it can better restore the ear shape and improve the cure rate that use the same texture flap surgery combined with radiation therapy for the External ear keloids. Methods After total excision of scar tissue, Helix Adopted for advancing flap, earlobe Adopted for de-epithelializing double ring flaps. Postoperative patients underwent electron beam local radiotherapy within 24 hours, 2Gy / times, 5 times / week, a total of 10 times, total 20Gy. Results The patients, 47 cases were treated 147 keloid, All incisions primarily healed. Follow-up 34 patients 116 cases lesion, No recurrence, 8 patients with slight pigmentation, Spontaneous regression after a month.ConclusionThis effective and reliable method with few complications, can be used as the preferred method of treatment of ear keloid.
Key words:skin soft tissue expansion;facial scar;repair;complication
国人多认为耳垂丰满是成功、幸福和富裕的象征，人们为了美观常在耳垂、耳轮处穿耳孔以穿戴耳饰。然而，瘢痕疙瘩的产生，给唯美者造成了心灵和肉体上的痛苦，治疗上比较困难，但是，对恢复患者的信心和容貌非常重要。我科自1993～2010年采用手术整复后即时行直线加速器电子束放射治疗47例，共147个瘢痕疙瘩，取得较满意的结果。现报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料：1993年1月～2010年12月共治疗耳廓瘢痕疙瘩47例共147个，其中男5例，女42例，年龄16～51岁。除1例为意外伤外，其余均有穿耳孔史，其中3例曾有手术史；病程1～6年。每例皮损1～8个，其中耳垂53个，耳轮94个。瘢痕疙瘩外形呈多样性，单个球形，双亚铃状，多个像葡萄串。色红质地较硬，最大者似鸽蛋。
1.2 治疗方法：单纯切除耳廓瘢痕疙瘩直接缝合者极少，一般根据瘢痕的部位、形状、大小采用不同术式，如局部皮瓣有旋转皮瓣、交叉皮瓣、推进皮瓣、矩形皮瓣、去表皮皮瓣埋藏等。所有手术采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
1.2.1耳垂去表皮皮瓣埋藏手术：在耳垂外缘的皮肤和瘢痕瘤体设计双轮切口线，切开皮肤、皮下组织，切到瘢痕瘤体后，紧贴瘤体仔细分离，尽量切除瘢痕组织，并注意保留耳垂外缘的皮肤环，靠耳垂内和外设计并切断形成长形舌瓣并去除表皮，卷曲后置入耳垂中央，以达到丰满耳垂的目的。皮肤伤口用0/6的线缝合，耳垂恢复外形后适当包扎。
1.2.2耳后皮瓣整复术：耳轮的瘢痕疙瘩常呈集团状，瘢痕切除之前很难合理设计皮瓣。首先，设计瘢痕疙瘩的切口，尽量保留正常皮肤和耳软骨组织，以完全切除瘢痕组织为原则。切除瘢痕后，如耳软骨缺损较多，需适当调整软骨支架。再根据伤口大小采用不同皮瓣修复，如耳后旋转皮瓣、交叉皮瓣、推进皮瓣、矩形皮瓣，掀起皮瓣后旋转或推进覆盖创面用0/6的线缝合伤口，适当加压包扎。
1.3 术后即时予伤口电子束放射治疗：采用美国VarianClinac-18型直线加速器，用6MeV电子线垂直照射，照射野距手术切缘外0.5～1.0cm，表面覆盖0.5cm组织等效膜，2Gy/次，5次/周，共10次，总量为20Gy。
2结果
所有病例术后8～10天拆线，切口甲级愈合，仅8例患者有轻微色素沉着。47例中有34例获得随访，采用门诊复查或者电话回访，时间6个月～5年。34例116个瘢痕疙瘩均无复发，耳廓外形满意，皮肤颜色正常。原有轻微色素沉着者在1个月后色素沉着消退(如图1～8) ......
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