薄氏腹针治疗黄褐斑的临床研究(2)
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针刺组采用常规毫针刺法辨证治疗，选穴及操作方法：(1)主穴：患处周围阿是穴、合谷、三阴交、太冲；(2)配穴：①情志不调，配肝俞、期门、曲泉、神门、内关；②饮食失节，配脾俞、胃俞、足三里、天枢、中脘；③精血亏虚，配肾俞、脾俞、关元、气海、足三里；④冲任不调，配关元、中极、次髎、公孙、列缺；⑤外受风邪，配风池、大椎、外关；(3)针具和手法：选用30号毫针针刺，采用平补平泻手法，留针30min出针。每天治疗1次，5次为1个疗程，每个疗程后休息2天，连续治疗4个疗程。
对照组采用某品牌“×××白肤祛斑霜”，按照说明书连续使用1个月。
2.2 疗效判定标准[2]：基本治愈：肉眼视色斑面积消退颜色基本>90%，治疗后下降指数≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退>60%、颜色明显变淡，治疗后下降指数≥0.5；好转：肉眼视色斑面积消退>30%、颜色变淡，治疗后下降指数≥0.3；无效：肉眼视色斑面积消退≤30%、颜色变化不明显，治疗后下降指数≤0。
评分方法：皮损面积评分：0为无损，1为面积<2cm2，2为面积2～4cm2，3为皮损面积>4cm2；皮损颜色评分：0为正常肤色，1为淡褐色，2为褐色，3为深褐色；总积分=面积评分+颜色评分；下降指数=(治疗前总积分-治疗后积分)/治疗前总积分。
2.3统计学方法：所有数据采用SPSS17.0统计软件分析。采用配对t检验分析每组患者治疗前后各项观察指标有无变化，如果资料不满足正态分布则改用Wilcoxon符号秩和检验分析；以治疗前评分为协变量，采取协方差分析比较治疗后各组患者各项指标有无差异，如不符合正态分布则采用Mann-Whitney检验分析治疗前后各组相关指标的变化有无差异；综合疗效的比较采用Mann-Whitney检验。
3结果
3.1 结果：临床观察发现，三组患者黄褐斑多数有不同程度的改善，但也有部分患者无改善或加重；对照组采取祛斑霜干预，最易被患者接受，但是疗效较差，部分患者色素沉着加重、皮损面积扩大；针刺组最难被患者接受，多数患者对针灸有恐惧心理，配合度较差；腹针组患者治疗前后症状改善明显，部分胃肠功能紊乱或失眠者经过治疗后也得到一定程度上的改善，且由于腹针疼痛程度较小甚至无痛，比较容易被患者接受。在治疗前后患者作血尿常规、肝肾功能、心电图等常规检查,并观察记录患者治疗期间的不良反应，结果提示在治疗过程中无明显不良反应出现。
3.2 皮损面积、颜色评分和下降指数评价：结果见表1，腹针组皮损面积、颜色评分治疗前后均有显著差异(P<0.05)；针刺组皮损面积评分治疗前、后有显著性差异(P<0.05)、颜色评分治疗前后无显著性差异(P>0.05)；对照组皮损面积、颜色评分治疗前、后均无显著差异(P>0.05)。三组下降指数比较有显著性差异(P<0.05)，腹针组下降指数最明显。
3.3 临床疗效评价：见表2，结果提示，三组临床疗效比较有显著差异(P<0.05)，腹针组疗效最显著。
4讨论
薄氏腹针疗法以神阙穴为中心，基于腹部经络、腹部神龟投射、腹部八廓等理论基础选穴组方，结合特定的手法刺激，主要针对慢性病、老年病、疑难病进行治疗。腹针疗法起效快速、针刺无痛、安全无害，在临床运用广泛。已有的报道[5-6]中，薄氏腹针多用于疼痛和瘫痪类疾病的治疗，治疗重点较为向头面、躯干倾斜，所治疾病主要涉及筋骨关节和神经系统。黄褐斑属于慢性病范畴，其治疗重在调理脏腑气血，这符合腹针治疗慢性病和调理作用的适应证要求。因此，从理论上来说，腹针对黄褐斑的治疗应该有一定疗效。既往临床已有报道运用腹针治疗黄褐斑有显著疗效[7]，但只是个案报道，临床尚未建立统一有效的治疗方案和辨证论治原则。本研究通过临床对照研究，发现薄氏腹针对黄褐斑有显著疗效，其效果要优于传统毫针辨证施治，且无痛、易被接受。
中医学认为黄褐斑的病机关键在于肝、脾、肾三脏的功能失调，导致气血瘀滞、运行滞涩，不能上荣于面，导致颜面失于荣养而发病，即有斑必有瘀，无瘀不成斑[8]。现代医学认为黄褐斑是由于内分泌失调、遗传因素、紫外线照射过度等多种病理因素综合的结果[9]。而既往研究表明，薄氏腹针对慢性、失调性、功能性疾病有较好临床疗效。从经络理论来分析，运用腹针治疗黄褐斑有较为充分的理论依据。腹针理论认为脐带是人体形成最早的经络，即先天经络，腹针具有强大的调节气血输布功能的作用，不但可以起到调节后天经络气血运行的作用，更能达到调节脏腑气血、恢复脏腑功能的目的[5]。从传统经络理论来看，腹针穴位主要分布在任脉、脾经、胃经、肾经上，而黄褐斑的发病也与这几条经络及与之相联络的脏腑密切相关，针刺这些经络上的穴位有治疗该经的“是动病”和“所生病”及相应脏腑病的作用[10-11]。从现代医学角度来分析，腹针刺入人体腹部，可以刺激腹部的各种神经等组织，以诱发非伤害性的传入冲动活动，产生穴位组织中的特异性信息，该冲动通过已有的神经通路传入到中枢神经系统，在不同水平上与来自机体不同部位的病理性(伤害性)传入的阈上和阈下的刺激活动相互作用，同时激活抗伤害系统的不同成分，影响内源性阿片、神经递质和其他物质的生成和分泌过程，使神经刺激的传导正常化，调节中枢神经系统的操纵和指令功能，并通过其调解影响机体的能量代谢、免疫功能和其他活动过程。即腹针是通过针刺调节神经体液的内环境，提高内脏在应激状态下相对稳定的能力，从而调整脏腑的功能而发挥调整全身的作用[12]。本研究结果提示，薄氏腹针辨证施治黄褐斑有显著疗效，在一定程度上印证了腹针理论的科学性。
本研究由于时间、病例数、检测设备等的限制，未展开完全随机对照研究，没有比较分析每个证型的临床疗效，没有评价黄褐斑疗效判定的最佳指标ID值，更多研究需进一步临床积累统计。
[参考文献]
[1]谭佩欣,黄 泳,张贵锋,等. 针刺治疗黄褐斑的临床研究进展[J].中医药信息,2011,28(1):81-82.
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[3]叶世龙.论黄褐斑的病因病机[J].中华中医药杂志,2007,22(9):636- 638.
[4]张贵锋,黄 泳,区伟雄,等.建立腹针治疗黄褐斑标准化方案的探讨[J].山西中医,2011,27(1):58-59.
[5]薄智云.腹针疗法[M].北京:中国科学技术出版社,1999:10.
[6]黄 泳,张贵锋.针灸临床实用新型针法[M].广州:暨南大学出版社,2009:1-10.
[7]陈希锋,蓝天飞,李秋芝.腹针结合中药治疗黄褐斑疗效观察[J] ......
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