扩张法耳再造治疗先天性小耳畸形(2)
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先天性小耳畸形的残耳位置常常高于或低于健侧，如果不进行处理则会影响再造耳的位置。根据健侧耳廓的位置，先标定拟再造耳的耳垂位置，沿残耳两侧切开，然后将残耳底端调整至新确定的耳垂位置，这样既简化了Ⅱ期手术调整耳垂位置的难度，又可以防止血运不良造成耳垂坏死。对于耳垂位置与健侧相差2mm左右的患者，在视觉上与对侧没有明显差异，可以不用处理。
Ⅲ度先天性小耳畸形的患者本组只有1例，笔者根据残存的皮赘，尽可能地将皮赘切开，缝合在拟定的再造耳的耳垂部位，由于残存组织较少，而且病例数少，对于此类患者的处理还需要进一步研究。
谢祥等[7]对残耳位置极高或极低的患者，采用残耳垂逆转的方法治疗，应当是一种较好的治疗方法，由于本组没有类似的患者，笔者没有进行这方面的尝试。
就现在的技术而言，自体肋软骨是最常用，也是最安全的方法[4,8-9]，对于耳支架的雕刻，笔者多选用第7、8两根肋软骨，将第8根肋软骨纵行劈开，形成耳轮，使用第七根肋软骨，雕刻形成对耳轮，舟状窝和三角窝，为了使肋软骨支架更为突出,用剩余的骨块拼接充当基座，因为第7及相邻的2根肋软骨因粗大且长，而第7根肋骨在12对肋骨中生长能力最强，选择第8根肋软骨是因为这根肋软骨较长，而且使用下位的可能对减少术后胸廓畸形的发生有利[10]。而且笔者认为对于9岁以上的患者使用2根肋软骨可以满足雕刻支架的需求。对于年龄较大者使用第7根肋软骨可以满足要求。
对于感染及耳支架外露的患者处理是较为困难的[11-12]，对此，笔者的经验教训是，耳支架外露后，由于没有及时使用颞部筋膜覆盖修复，导致感染；而且，在使用抗生素后，支架外露处没有分泌物出现，周围皮肤颜色恢复正常后，就认为感染已经控制，为覆盖外露的耳支架，行颞浅筋膜覆盖中厚植皮修复，虽然植皮及筋膜瓣均成活，但是因为软骨支架形态复杂，可能有潜在的感染灶存在，虽然术后进行了引流和联合使用抗生素，但是依然出现感染，再造耳变形，形成新的创面，最后只能取出支架，而且支架软化、变形、部分软骨呈虫蚀样改变，给患者造成了痛苦和损失。笔者认为：一旦出现感染，应及时取出耳支架，防止感染进一步扩散，防止耳支架软化、变形。
总之，对于先天性小耳畸形的患者，在Ⅰ期置入皮肤扩张器时对残耳进行处理，可以增加皮瓣蒂的宽度，而且可以使再造耳的位置上免受原残耳位置的限制，使再造耳的位置与对侧对称。对于二期耳再造，9岁以上的患者使用2根肋软骨可以满足雕刻支架的需求。减少肋软骨的使用，可以减少胸廓畸形的发生。对于术后出现耳支架外露，需要及时，积极处理，一旦发生感染处理十分困难。
[参考文献]
[1]庄洪兴,蒋海越,潘博,等.先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造[J].中华整形外科杂志,2006,22(4):286-289.
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[5]潘博,蒋海越,庄洪兴,等.耳廓再造术后形态不良的美容修复[J].中国美容医学,2009,18(8):1049-1051.
[6]王淑杰,潘博,蒋海越,等.耳垂型小耳畸形再造耳廓的细节性修整[J].中国美容医学,2010,19(1):33-35.
[7]谢祥,杨庆华,蒋海越,等. 残耳组织在小耳畸形外耳再造中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(3):332-335 ......
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