扩张法耳再造治疗先天性小耳畸形(1)
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[摘要]目的：探讨皮肤软组织扩张器和自体肋软骨支架移植治疗先天性小耳畸形的修复效果。方法：采用一期皮肤软组织扩张器置入，同时对残耳进行处理；二期使用自体肋软骨雕刻支架移植的方法治疗先天性小耳畸形患者共17例。结果：经1.5～3 年随访观察,除了1例因感染取出耳支架外，其余再造耳廓皮瓣色泽红润、再造耳廓位置、形态、大小和对侧基本一致。结论：组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的外耳再造方法,是治疗先天性小耳畸形的适宜方法。
[关键词]先天性小耳畸形；皮肤软组织扩张器；自体肋软骨支架；外耳再造
[中图分类号]R764.7[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)09-1330-03
Treatment of congenital microtia with ear reconstruction using soft tissue expander
DAI Jin-rong1,CHANG Xiu-fen1,JIANG Wen-jie2
(1.Department of Plastic Surgery,Tangshan Jinrong Hospital,Tangshan 063000,China; 2.Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100041,China)
Abstract:ObjectiveTo explore the effect of soft tissue skin expander and autogenous rib cartilage framework in treatment of congenital microtia.MethodsEar reconstruction was conducted with soft tissue skin expander and autogenous rib cartilage framework in 17 patients with congenital microtia.ResultsThe patients were followed up for 1.5 to 3 years. A rib cartilage framework in one patient was removed for infection. In other patients, the flaps of reconstructed ear were ruddy and reconstructed ears were coincident with those of the normal side on location, form and dimension.ConclusionSoft tissue skin expander together with autogenous rib cartilage framework could be used for the treatment of congenital microtia.
Key words:congenital microtia;soft tissue expander;autogenous cartilage framework;ear reconstruction
先天性小耳畸形是一种发病原因不明，以耳廓先天发育不良，常伴有外耳道闭锁、中耳及颌面部的畸形为特点的先天性畸形[1-3]。这种畸形可以通过手术矫正，目前皮肤扩张法耳廓再造已经成为治疗该患的主流方法[4-5]。笔者于2007～2009年对17例先天性小耳畸形的患者在使用皮肤扩张法耳廓再造，获得了较好的效果，现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料：本组共计17例单侧先天性小耳畸形患者，其中男12例，女5 例。年龄9～18岁，平均11.8 岁。右耳12例，左耳5例。本组患耳按耳廓发育情况分为3度[1]：Ⅰ度6例，Ⅱ度10例，Ⅲ度1例。按残耳下端与对侧耳垂对比：基本对称的12例，高于对侧的3例，低于对侧的2例。
1.2 手术方法
1.2.1 I期手术残耳处理+耳后乳突区皮肤扩张器置入。均采用0.5%利多卡因加1∶100 000U肾上腺素40ml局部浸润麻醉。
1.2.1.1 Ⅱ度先天性小耳畸形，残耳下端与健侧基本对称(耳垂最低点和健侧耳垂最低点等高或相差±2mm 以内者)，于耳后皮肤扩张器置入同一切口，即发际缘内0.5cm处纵行切开，于皮下潜行剥离，切除残耳软骨，然后置入皮肤扩张器。如果切除残耳软骨困难，则直接于残耳上部切开，取出残耳软骨；残耳位置高于或低于健侧，则先标定拟再造耳的耳垂位置，沿残耳两侧切开，然后将残耳底端调整至新确定的耳垂位置，缝合。与V-Y或Y-V成形方法大致相同。
1.2.1.2 Ⅰ度先天性小耳畸形，由于残耳较大，均将残耳上部切开至总长度1/2以上，以增加Ⅱ期耳再造时蒂的宽度。对于残耳底端的调整与Ⅱ度小耳畸形的方法一致。
1.2.1.3 Ⅲ度小耳畸形，残耳很小，将残耳牵拉至利用拟再造耳垂的位置，切开缝合。同时均置入50ml肾形皮肤扩张器一枚。术后1周，开始注水，每周3次，每次约5ml生理盐水。
1.2.2 Ⅱ期手术，14岁以上患者采用局麻，其余均采用全麻。所有患者均采于右侧胸约8cm×4.5cm的梭行切口，切取右侧肋软骨。切开皮肤，皮下组织，于深筋膜表面将该梭形皮肤切取，并修剪成中厚皮片，用湿生理盐水纱布包裹，备用。切开腹直肌，暴露肋软骨，切取7、8两根整根肋软骨，对于14岁以上的患者，根据情况，可切取第7根整根肋软骨一根。检查无气胸后，将肌肉、皮下、皮肤分层缝合。切除的皮肤修剪为厚中厚皮片、切除的肋软骨以耳模片为模型雕成耳支架备用 ......
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