眶脂肪瓣转移矫正老年性上睑凹陷
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[摘要]目的：探讨用上睑外侧眶脂肪瓣矫正老年性上睑凹陷的手术效果。方法：通过上睑整形术中将向外下移位的外侧眶脂肪离断形成蒂在内侧的眶脂肪瓣，在眶隔后移位固定于上睑中内侧，矫正上睑凹陷。结果：应用该法治疗92例老年上睑松弛伴凹陷患者取得满意效果。结论：该法简单易行，效果好，远期效果稳定。
[关键词]上睑凹陷；眶脂肪瓣；重睑术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)09-1332-02
Suborbicularis ocular fat(SOOF) pads for treating the senile sunken upper eyelid
CHEN Zhi-peng,DING ZU-lie,CHEN Tao,YAN Qiao-ling,XIE Huan,LI Li
(Department of Plastic Surgery,Panzhihua Hospital of lntergrated Traditional and Western Medicine,Panzhihua 617000,Sichuan,China)
Abstract:ObjectiveTo study a new surgical technique to correct the senile sunken upper eyelid. MethodsWe use the suborbicularis ocular fat(SOOF)pads to form a fat flap and transpose it to the the sunken area.ResultsWe carried out 92 cases by using this technique and the outcomes were satisfying.ConclusionThis technique is simple,easily manipuplating and having stabilizied result.
Key words:sunken upper eyelid; suborbicularis ocular fat(SOOF) pads;double eyelid blepharoplasty
上睑松弛是面部老化的常见表现。典型的解剖学特点包括上睑皮肤松弛、眼轮匝肌萎缩变薄、眶隔筋膜薄弱及外侧眶脂肪脱出、中内侧眶脂肪萎缩等，其中上睑凹陷的比例较高，给人以疲惫，憔悴和衰老的感觉。近年来采用自体游离脂肪移植[1]，眉下脂肪垫填充[2]以及医用生物材料填充[3]等方法矫正上睑凹陷均有报导，但均有或多或少的不足，部分效果也不完全确定。2008～2010年笔者采用外侧眶脂肪瓣转位填充矫正上睑凹陷，取得满意效果。
1资料和方法
1.1 临床资料：本组病例92例。男性13例，女性79例。平均年龄：39～69岁，平均49岁。术前检查无手术禁忌症，均行上睑皮肤松弛整形及外侧眶脂肪瓣转位上睑凹陷矫正术。术后无明显出血，感染等手术并发症，上睑凹陷矫正，上睑外观明显年轻化。术后随访半年以上效果满意。
1.2 手术方法
1.2.1 手术设计：根据患者要求、职业、脸型、上睑外形等综合情况设计重睑线，下切口在上睑绷紧时一般距上睑缘6～8mm。镊子在设计的下切口线上挑起上睑，睁眼位可显现上睑多余组织，在挑起形成的新重睑皱襞上标出上切口线。上下切口线之间为切除的组织范围。
1.2.2 手术操作：2%利多卡因5ml加入肾上腺素4～8滴，局部浸润麻醉标记的手术区域。一般一侧0.5～1.0ml麻药已足够，沿切口线切开，切除上下切口线区域内的皮肤，眼轮匝肌，止血。一般均可见到外侧眶脂肪向下外侧松垂，剪开外侧眶隔，释放出外侧眶脂肪，血管钳从疝出的外侧眶脂肪底部中间挑起(如图1)，离断外侧脂肪蒂，可形成蒂位于内侧的眶脂肪瓣(如图2)。
断端有活动性出血可适度电凝止血。在眶隔后用眼科剪向中内侧眶隔分离，形成眶隔后的潜行隧道并在中内侧穿出，用镊子把外侧眶脂肪瓣外侧断端在眶隔后牵拉至中内侧，用可吸收线固定1～2针，嘱患者反复睁闭眼，上睑外形良好后修补外侧眶隔，7-0单丝线挂睑板前筋膜缝合切口，术后加压包扎1天，5天拆线。
术前上睑松弛及上凹陷睑明显，术后上睑皮肤松弛及凹陷纠正，上睑年轻化，医患双方效果满意。典型病例(如图3、4
2讨论
由于上睑皮肤是全身中最薄的皮肤、表情活动最多、长期重力作用和年龄增大眼眶骨性容量减少等综合因素，上睑松弛老化是面部老化最早出现和最常见的表现，严重影响容貌，主要老化特点是：皮肤松垂、皮肤皱纹增多、多层眼皮或三角眼、眼睑组织向下移位、特别是下外侧为著、常伴中内侧眼睑凹陷，且随年龄增大上睑凹陷越明显。王佳琦等认为行上睑赘皮矫正时要对松弛皮肤、肌肉松垂及眶隔脂肪突出等畸形均要处理，并建议对中内侧眶脂肪团不切除[4]。近年来，已有学者认识到东方人的上睑具有一定的饱满度是美容上所需要的，明显的上睑凹陷对眼部的美观有明显的负面影响[5]。笔者也认为中老人中上睑凹陷在比上睑臃肿更显老态!
近期文献报导采用游离自体脂肪移植矫正上睑凹陷，脂肪可通过负压脂肪抽吸取自腋部、腹部、臀部、大腿等部位，或切取颊脂肪垫及腹部脂肪块等方式获得[6]，对脂肪的采取部位、移植技术以及移植过程中是否添加有利于脂肪存活的药物等措施有不少争议，一般认为游离脂肪移植成活率在上眼睑为75%，并有可能发生上睑局部不平整、不对称、位置过浅、误注入不需要注射的区域、需重复多次注射等并发症[7]，亦有采用异体生物材料如硅胶棉条、玻尿酸、已禁止使用的聚丙烯酰胺水凝胶等进行凹陷矫正的报导。上述方法均有移植物成活不稳定、异体材料可能有排异、移位、吸收、形态不佳等或多或少的问题需进一步探讨其使用价值和改进材料质量。
侯文明等[2]采用眉脂肪垫瓣转移修复上睑凹陷取得良好效果，并认为脂肪瓣具有血供，不存在吸收问题，开展多例远期效果持续稳定。并认为眉下脂肪垫与眶隔脂肪解剖极为相似，效果更佳更自然等优点。但存在需附加眉部切口、解剖操作复杂、创伤大、恢复时间长等缺点。
采用本法进行手术，除具备以上优点外，还具有不增加手术切口及附加损伤，以眶脂肪补充缺失的眶脂肪，用相同的组织修复缺损，变废为宝，手术操作简单 ......
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