宽大额肌瓣悬吊治疗重度先天性上睑下垂(2)
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关于额肌瓣下移的层次，归纳起来有3种途径：即皮下组织间、眼轮匝肌下及眶隔内。前者额肌瓣在皮下走行，分离时容易，最大的缺点是额肌瓣与眼睑皮肤发生广泛粘连，术后影响上睑运动及重睑皱褶的形成。后者多数是以剪刀盲目性作隧道分离所致，也会造成术后广泛瘢痕粘连，造成眶脂吸收。因此，我们认为以眼轮匝肌下分离为最好，手术全过程都在直视下进行，额肌瓣经眶隔前眼轮匝肌下隧道穿至睑板，其作用力方向接近提上睑肌原理及其功能，避免了以往皮下隧道或肌下隧道造成的[8]广泛粘连和上睑臃肿；同时额肌与眼睑悬吊水平在睑板以上、提上睑肌及眶隔结合部，利用额肌的力量上提眼睑，模拟提上睑肌功能，这样保持了提上睑肌腱膜原有附着结构和完整性，术后上睑缘弧度及形成的重睑自然美观，不会出现内外翻和睑缘成角畸形等弊端，动态效果更加自然。
关于额肌瓣的手术切口我们选择重睑切口，手术全过程都在直视下进行，切口瘢痕隐藏符合美容手术要求。在设计重睑切口时其高度及造型要因人而异；原则上要比正常重睑低1～2mm，这是因为额肌悬吊提睑为上下运动，术后的重睑皱褶随着上睑消肿切口瘢痕软化而会牵拉变宽。重睑切口的造型要根据性别、职业、外眼条件、脸形及身材等因素综合考虑。
为达到更好的治疗效果，在手术当中我们还体会到：①采用三点褥式缝合，可以使筋膜瓣力量均匀分布到整个睑板，比较容易获得满意的眼睑弧度。同时将多余额肌平铺至睑板前并间断缝合，加大额肌与眼睑接触面积，以利二者牢固愈合，术后不易松脱、复发；②清除睑板上过多的组织，切除松弛多余的上睑皮肤，以防术后上睑臃肿；③分离肌瓣时要保持肌瓣的完整性，避免肌瓣上端离断或穿孔，同时注意防止损伤眶上神经和面神经额支，以保证肌瓣丰富的血供，防止额部感觉异常；④下睑悬吊闭合眼裂及额部加压包扎一周后，这样可以使患眼得到充分休息，拆线时肿胀较轻，并可有效减少角膜炎及术后血肿的发生；⑤术后早期进行额肌锻炼，可防止肌瓣与周围组织粘连，促进额肌的提上睑肌功能。
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[7]袁秀云,王占云 ......
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