耳后皮下组织蒂皮瓣在耳前缺损修复中的应用
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[摘要]目的：介绍耳后皮下组织蒂皮瓣在耳前缺损修复中的应用。方法：2006年5月～2010年10月间，应用耳后皮下组织蒂皮瓣修复耳前缺损32例。于耳后及乳突区设计耳后皮下组织蒂皮瓣，按设计线切开皮肤，自皮瓣远端开始向周围潜行分离形成皮瓣，旋转修复耳前缺损。结果：应用此法修复耳前缺损32例，切口均Ⅰ期愈合，皮瓣全部成活，术区平整，耳部形态满意，远期瘢痕不明显。结论：耳后皮下组织蒂皮瓣修复耳前缺损，方法简单，手术效果肯定，能达到良好的美学效果，是一种较理想的修复方法。
[关键词]耳后皮瓣；皮下组织蒂皮瓣；耳前缺损；修复
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)09-1345-03
Application of subcutaneous pedicle postauricular flap in preauricula defects repair
WANG Jiang-yun,CHU Yu-hui,ZHANG Zhi-feng,MENG Yan-lin,HE Xing-hua,FENG Shu-xian,ZHOU Shi-hua
(Department of Otolaryngology,The Third People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000,Henan,China)
Abstract:ObjectiveTo evaluate the application of subcutaneous pedicle postauricular flap in preauricula defects repair.MethodsFrom May 2006 to October 2010,the subcutaneous pedicle postauricular flap was designed to ripair preauricula defect in 32 patients.The subcutaneous pedicle postauricular flap was designed in postaur and mastoid region and the skin was cut along the designed line.We undermined the flap distal end and outwards to form a subcutaneous pedicle postauricular flap,then rotated the flap to cover the preauricula defects.Results32 cases with preauricula defects were repaired with subcutaneous pedicle postauricular flap. All the flaps survived and cosmetic results were satisfactory without visible scar.ConclusionIt is a simple and reliable method to repair thepreauricula defects with satisfied esthetic results.
Key words:postauricular flap; subcutaneous tissue pedicle flap; preauricula defects;repair
头面部是体现人体外貌美与丑的最重要部位，修复头面部软组织缺损的方法对美学要求很高。由于耳廓位于头颅两侧的暴露部位，一旦发生缺损或者局部畸形，会对患者造成严重的心理负担。所以，对于缺损的修复，需要兼顾可操作性和美学的要求[1]。采用耳后皮下组织蒂皮瓣修复是一种较好的修复方法。2006年5月～2010年10月间，我科应用此方法修复耳前缺损32例，术后皮瓣全部成活，局部组织器官无明显变形，远期观察瘢痕不明显，效果良好。
1资料和方法
1.1 临床资料：本组患者共32例，男性20例，女性12例；年龄15～65岁，平均30岁。病因为：色素痣23例，肿瘤9例。切除肿物后遗留的缺损大小为1.0cm×1.0cm～2.0cm×3.0cm。
1.2 手术方法
1.2.1 肿物切除及皮瓣设计：采用局麻或全身麻醉。切口距病变边缘的距离：色素痣为1～2㎜；基底细胞癌和鳞状细胞癌为5～6㎜。设计耳后皮瓣的范围，其面积比耳前缺损稍大。蒂可位于上方或下方，取决于耳前缺损的位置。如耳前缺损位于上方，则蒂部位于上方为宜，以便于旋转易位，反之则蒂位于下方。
1.2.2 皮瓣切取：沿设计线切开，先切开皮瓣的远端，并于皮下脂肪层剥离，勿损伤真皮下血管网，接近蒂部时切开的层次逐渐深达深筋膜层，同时于蒂部真皮下切开，以形成皮下组织蒂。在皮瓣蒂部与耳前缺损之间剥离形成一皮下隧道，并切除一部分耳廓软骨形成软骨窗[2]。 将皮瓣无张力旋转覆盖耳前缺损，间断缝合切口。供区潜行分离后直接拉拢缝合。术区适当加压包扎。7～10天拆线。
1.3 典型病例
1.3.1 病例1：患者男性，50岁，右侧耳甲艇疣状色素痣。病灶切除后致使耳甲艇处皮肤几乎完全缺损，遗留创面为皮肤全层。根据缺损的形状，在耳后乳突区设计一蒂位于上方的皮下组织蒂皮瓣。按上述方法制成皮瓣后，通过皮下隧道旋转修复耳甲艇处皮肤全层缺损。皮瓣适当修剪后直接缝合。术后见创面完全修复，外形美观(图1)。
1.3.2 病例2：患者男性，18岁，左耳垂色素痣。病灶切除后遗留缺损1.3㎝×1.0㎝，遗留创面为皮肤全层缺损，无法直接缝合。在耳后乳突区设计一蒂位于下方的皮下组织蒂皮瓣。术后见皮瓣成活良好，效果满意(图2)。
1.4 结果：本组32例患者，切口均Ⅰ期愈合，术后皮瓣全部成活。20例患者获随访3～12个月，局部病变无复发，皮瓣与周围组织色泽一致，两侧耳廓基本对称，切口瘢痕不明显，无“猫耳”畸形，外形良好，效果满意。
2讨论
2.1 耳前的缺损常用游离植皮和局部皮瓣修复。耳廓前外侧面皮肤很薄，皮下组织少，与软骨膜紧密粘连，即使小面积的缺损，亦很难直接拉拢缝合。游离皮片移植操作相对简单，但存在颜色异常(色素沉着或者缺失)、皮片挛缩等缺点，而且对于病灶侵及软骨膜的病变，在切除软骨膜后的耳廓软骨上植皮往往难以成活。如果选择远位皮瓣或者游离皮瓣移植，不但技术难度大，而且继发了供区新的缺损[3]。局部皮瓣修复应该是最佳的选择。局部皮瓣形成于皮肤缺损的临近部位，在许多方面与受区情况相近，具有修复及形态再造的双重功能[4]。耳后皮瓣位于耳廓后内侧面及乳突区，颞部发际线下方，位置隐蔽，皮肤相对松弛并富有弹性。以该区设计局部皮瓣，供区皮肤多可直接缝合，瘢痕隐藏于耳后及发际线下方，术中能够尽量减少对周围组织器官的牵拉，术后也能够获得良好的外观效果 ......
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