重睑成形术中轻度先天性上睑下垂的治疗
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多数先天性上睑下垂一目了然，诊断明确，但部分轻度先天性上睑下垂容易被忽视。该类重睑成形术就医者大多不知道自己合并有上睑下垂，即便是临床医师若不认真仔细检查，也易漏诊，而行重睑成形术，往往术后效果欠佳。但若同时行上睑提肌折叠术，则重睑形态自然。我科2006年5月～2010年9月行重睑成形术就医者中轻度先天性上睑下垂治疗15例，效果满意，现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：本组15例(28只眼)，男1例，女14例，年龄19～30岁。均要求重睑成形术,其中首次要求重睑者12例，曾行重睑但效果不佳要求再次重睑者3例。就医者认为自己可能有上睑下垂者2例，不知道自己合并有上睑下垂者13例。所有上睑下垂者均为轻度先天性上睑下垂，上睑提肌肌力8～9mm，额肌功能正常。
1.2 手术方法：按重睑成形术设计上睑皮肤切口，重睑宽度一般为6～7mm；沿设计切口线切开皮肤、皮下组织，去除部分睑板前切口下眼轮匝肌，显露睑板及眶隔膜，必要时可将多余的眶隔内脂肪去除；在眶隔和上睑提肌腱膜之间向上分离约10～12mm，彻底止血后用7-0带针锦纶线折叠缝合睑板上缘上睑提肌腱膜及其上方8～10mm上睑提肌腱膜；观察上睑缘位置和弧度，满意后打结；然后按重睑方法缝合切口，术后口服抗生素3～4天，7天拆线。
1.3 结果：本组15例，术后随访3月～1年，重睑形态自然，双眼平视时上睑睑缘平瞳孔上缘2mm左右，医患双方均感满意(图1)。
2讨论
两眼平视前方时，上睑睑缘的正常位置，应在角膜上缘与瞳孔上缘之间的中间水平线上，覆盖角膜1.5～2mm[1]，如低于此水平，即有下垂存在。上睑下垂在临床上分为轻、中、重三型。若上睑睑缘位于瞳孔上缘，其下垂量约1～2mm，肌力6～9mm，为轻度上睑下垂。重睑成形术是我国目前开展最常见的美容手术, 中重度先天性上睑下垂容易诊断,本文介绍的重睑成形术就医者中上睑下垂属于轻度上睑下垂，其特点为先天性、多为双侧，上睑下垂程度轻，大多就医者术前不知道自己合并有上睑下垂，甚至于在医师告知后仍将信将疑，可能因这部分人症状及体征很轻，由于长期的生活适应，自己并未感到不适；若一些年轻医师术前不仔细认真检查很容易漏诊[2]。一旦仅行重睑成形术，不管是切开法或埋线法，易导致重睑过浅，眼裂睁大不够，重睑形态不自然等。
因此，轻度上睑下垂应同时行上睑下垂矫正。上睑下垂的矫正方法很多[3-6]，常用的有上睑提肌缩短术，额肌瓣悬吊术，以及提上睑肌腱膜瓣额肌吻合术等，对于轻度上睑下垂利用上睑提肌的术式已成共识。
本文使用上睑提肌折叠术，符合解剖生理要求，不需要结膜切口、提上睑肌后间隙分离，也不需要切断和切除提上睑肌腱及内外节制韧带等，手术操作简单、创伤少、易学实用。另外，笔者列题的目的是提示年轻的医师在行重睑术前一定要与受术者详细沟通，认真仔细检查，是否存在先天性上睑下垂，便于及时发现，矫正上睑下垂，使重睑形态自然，追求最佳效果。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社,1999:940-942.
[2]勾庆芬,付冰川,姚翠英. 重睑成形术就医者中先天性轻度上睑下垂的情况调查[J].中国美容医学,2011,20(1):31-33.
[3]韩星,张海明.上睑下垂手术治疗方法回顾性研究[J].中国美容医学,2007,16(4):522-525.
[4]陈涛,李冬梅,赵颖,等.提上睑肌缩短前徙术治疗重度先天性上睑下垂疗效观察[J].中国美容医学,2008,17(2)：196-198 ......
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