颜面部急症创伤的精细修复(1)
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[摘要]目的：探讨颜面部急症创伤后以美容整形方法精细修复的效果。方法：87例颜面部软组织外伤患者(挫裂伤41例，擦伤13例，刺伤12例，切割伤9例，撕裂撕脱伤11例，动物咬伤1例)用美容整形方法进行精细修复。结果：87例术后均为I期甲级愈合，切口线愈合平整，无凹陷及瘢痕增生，无缝线痕迹，效果满意。结论：以美容整形方法精细修复颜面部急症创伤，可以达到最佳的修复效果。
[关键词]面部外伤；急诊；美容
[中图分类号]R622[文献标识码][文章编号]1008-6455(2011)09-1362-02
Aesthetic surgery technique on emergency facial injury
LI Xue-lei,LIU Hai-li,LIU Sheng,WANG Chun-gui,HU Chun-lei
( Department of Plastic Surgery,Changzhi People's Hospital,Changzhi 046000,Shanxi,China)
Abstract:ObjectiveTo explore the optimal method of repairing facial injury in emergency by aesthetic surgery.MethodsTotal 87 cases with facial soft tissue injuries in emergency(41 cases ofcontusion,13 cases of abrasions,12 cases of stab wounds, 9 cases ofcut,11 cases of avulsion,1 case of animal bite) were collected and treated with aesthetic surgery.Results87 cases were primary healing.Repaired wounds were showed only tiny linear and light scars with satisfactory appearance.ConclusionIt's an effective method for facial injury with aesthetic surgery employed in emergency operation.
Key words:face injury;emergency;aesthetic
随着社会的发展和人口的增加，人们在社会活动中受到创伤的机会也逐渐增加。颜面部是人体的暴露部位，在创伤中更易发生损伤。而颜面部又是人体美的集中体现部位，因此外伤后，人们对治疗的效果要求较高，不仅关注伤口愈合及受伤组织、器官的功能恢复情况，对外观，尤其是容貌的恢复更加重视。我科2010年1月～2011年3月间，在面部急性软组织损伤的治疗中，遵循美容处理原则，严格按照人体皮肤组织层次，采用微创美容缝合技术精细处理伤口，并配合术中、术后的抗瘢痕治疗，创口愈合后平滑细微，痕迹基本不明显，达到了美容要求，现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：我院于2010年1月～2011年3月共收治87例颜面部软组织外伤患者，年龄6月～72岁，平均34岁。其中挫裂伤41例，擦伤13例，刺伤12例，切割伤9例，撕裂撕脱伤11例，动物咬伤1例。
1.2 手术方法
1.2.1术前检查及处理：首先维持呼吸道的通畅，止血，初步判断伤情并进行创口的简单处理。排除危及患者生命的组织器官损伤，确认患者一般情况良好后，再进行手术；如果患者伤势严重、病情复杂，则根据病情轻重缓急，先处理危重创伤；或在其它科室抢救生命的手术同时进行面部创伤的修复。
1.2.2 麻醉：一般采用局部浸润麻醉；对于婴幼儿采用基础麻醉辅以局部麻醉；对严重创伤或者修复时间较长、修复部位较多者采用全麻。
1.2.3 清创：用纱布覆盖伤口，以温肥皂液洗涤伤口周围。以3%双氧水充分清洗创面，0.9%生理盐水反复冲洗创面，仔细探查并清除伤口及创面内的异物和污秽，清除污染严重、无生机的坏死组织(对于8h以内的创伤组织应尽可能保留)。注意保护重要的神经、血管以及创缘正常的软组织。同时充分止血，避免术后血肿影响愈合。
1.2.4 修复：首先修复功能受损的器官，如面神经及其分支、泪道、腮腺导管等的损伤，然后按照整形美容外科的原则及技术操作，以3-0或5-0缝线逐层缝合肌层、皮下组织，以6-0 丝线无张力缝合皮肤。
对于眼睑、眉、耳、鼻、唇等部位的部分撕脱伤，应仔细分辨各组织层次关系，最大程度地保留组织，并且在保持上述器官的双侧对称性的基础上，对创缘修整后精确对位回植。由于面部组织疏松，外伤后肿胀明显，组织关系不易辨认，因此在修复时应首先寻找重要的解剖标志，将其对位缝合后，再进一步处理其它组织。若需要附加切口，应尽量顺皮肤张力线方向切开；对于靠近发际、眉毛、鼻唇沟的切口，应尽量隐藏其中；靠近五官的切口，可行“Z”字成形术，以避免直线瘢痕挛缩引发周围器官变形。若面部组织有缺损，则综合考虑器官形态、皮肤色泽纹理、面部轮廓等因素，采取局部皮瓣转移、游离皮片移植、复合组织游离移植等方法修复创面，对于缺损范围大、急症修复困难者，可根据具体情况，采用分期修复整形治疗。
1.2.5 术后处置：术后伤口采用弹力网或弹力绷带适当加压包扎2～3天，并给予抗生素3～5天。术后5 天拆除缝线，创面配合“芭克硅胶膏”、“美皮护”等药物外用，持续抗瘢痕治疗3～6个月。术后1个月复查，若有明显瘢痕增生，则在伤口瘢痕下注射曲安奈德等进一步抑制瘢痕增生。
1.3 结果：87例术后均为I期甲级愈合，愈合后创口采用抗瘢痕药物外用，随访0.5～1年，切口线愈合平整，无凹陷及瘢痕增生，无缝线痕迹。切口线在距离1m外不易看清，效果满意(图1～2)。
3讨论
3.1 体表软组织损伤后清创缝合在急诊手术中最为常见，无危及生命的并发症、只需进行清创修复即可I期愈合的病例占81.6%[1]。由于面部组织在人体美学中占有的特殊意义 ......
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