自体脂肪移植阴茎整形术(1)
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[摘要]目的：自体脂肪移植技术已经广泛用于整形美容手术，探讨自体脂肪移植在阴茎延长和增粗术中的临床应用方法和效果。方法：用注射器在患者的腹部、 大腿内侧、臀部吸取脂肪，处理吸取的脂肪后，环绕阴茎，用注射器均匀注射于阴茎皮下。结果：45例患者，单纯脂肪移植29例；脂肪移植+阴茎延长15例。手术后观察1～6个月。效果良好44例；脂肪液化、感染1例。结论：自体脂肪移植用于阴茎增大整形的手术的效果良好，手术后良好的包扎和塑形是手术成功的关键因素。
[关键词]阴茎整形；自体脂肪移植；整形美容
[中图分类号]R699.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)09-1364-03
Augmentation phalloplasty with girth enhancement employing autologous fat transplantation
LU Bin,JIN Hui-ling
(Department of Burn and Plastic Surgery,Tianjin Plastic Surgery Hospital,Tianjin 300041,China)
Abstract:ObjectiveTo observe the effects that fat transplantation for phalloplasty.MethodsLiposuction with injection at abdomen, femoribus internus and buttocks, injection to deal with the fat to the subcutaneouly of penis.ResultsForty-five patients with this method, with single fat transplantation 29 cases, penis lengthen and fat transplantation 16cases. Flow up 1 to 6 months. Good result 44cases. Fat liquationed and infected 1 case.ConclusionFat transplantation for penis plastic is a good method. The satisfactory wrapping and to confine athletics is one of the key factor about operation succeed.
Key words:augmentation phalloplasty;fat autoinjection;cosmetic surgery
阴茎短小或自觉阴茎短小是男性生殖器整形美容门诊的常见问题之一，有时严重影响生活质量。切断阴茎浅、深悬韧带进行阴茎延长的手术已成为阴茎短小整形的基本术式之一，但上述方法仅延长阴茎,却无法增粗阴茎。因此，对于许多阴茎细小的病例其手术效果并不十分满意。自体脂肪组织相容性好，无过敏反应，是一种良好的软组织填充材料。20世纪80年代以来，脂肪抽吸技术的发展使脂肪组织的获得简便易行，自体脂肪移植整形手术应用明显增多。自体脂肪移植阴茎整形，是将患者自身脂肪移植到阴茎皮下部位，从而使阴茎达到增大的效果。自体脂肪移植阴茎整形手术组织创伤小，操作简便，严重并发症少，具有明显的优势。自2003年以来，笔者采用自体脂肪移植阴茎整形的方法，收到了比较理想的效果，报道如下。
1临床资料
本组共45例，年龄19～72岁；28例行阴茎皮下脂肪注射移植；15例同时行阴茎浅悬韧带切断阴茎延长术， 1例为阴茎假体置入术后1年再行自体脂肪移植整形。所有病例阴茎皮下注射制备好的自体脂肪30～60ml，平均45ml。手术前以软尺测量阴茎冠状沟处周径，为8～12cm；手术后90～180天随访测量术前部位，周径为10～16cm，术后周径平均增加2～4cm。29例仅行自体脂肪移植阴茎整形者，术后阴茎长度与术前无明显变化，但视觉上有延长的效果。1例同时行阴茎延长者，术后脂肪液化、感染，对症治疗后14天痊愈。本组病例中，无术前、术后自述勃起功能障碍。阴茎延长+自体脂肪注射移植者，术后自觉满意率高于单纯阴茎延长者。典型病例如图1～3。
2手术方法
2.1 脂肪抽吸：根据患者阴茎的大小和患者阴茎增大的意愿来预计脂肪移植量并选择1～2处供区。脂肪抽吸部位选择方式为：稍胖者，选侧阴茎根部上方的阴阜部或腹部，体型偏瘦者，选择大腿内侧上部或臀部。用2%利多卡因25ml，生理盐水500ml，肾上腺素0.5mg，配成肿胀麻醉液，注入术前标记好的吸脂区皮下200～300ml，用10～20ml注射器抽拉针芯，形成负压，以直径1～2mm的脂肪抽吸管在皮下呈扇形反复抽吸出脂肪混合液体150～200ml。
2.2 脂肪制备：将抽吸的脂肪混合液用0.9%的生理盐水反复漂洗，冲去血水后，用眼科剪刀将稍大块剪碎，用小镊子捡去白色的结缔组织，然后，在注射器内静置10min，排除下方水样液体，留取黄色脂肪加入bFGF备用。
2.3 脂肪注射：阴茎根部阻滞麻醉满意后。助手牵拉龟头，并用镊子在冠状沟处提起包皮皱褶。术者用前方双开口的直径2mm注射管于阴茎体背部中线刺入皱褶直至皮下。注射管先刺到阴茎根部边退边注射到达冠状沟停止，注射要均匀缓慢以免聚集成团块。注射时，反复穿刺，让皮下组织浅筋膜之间的小室之间沟通。 注射后，脂肪一般聚集在阴茎根部及皮肤松弛的系带部位，通过塑形和包扎使阴茎注射部位成为对称的圆柱状。
2.4 阴茎延长手术：同时行阴茎延长术者，在耻骨联合前方阴茎根部耻骨上阴毛分布区内设计倒V形皮瓣，切开后皮肤后，逐渐显露并在骨膜水平切断阴茎浅悬韧带和部分深悬韧带。严密止血后，推进阴茎根部皮瓣 ......
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