局部旋转皮瓣在老年人面部恶性肿瘤切除修复中的应用(2)
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3.4 旋转皮瓣即在缺损边缘的一侧形成局部皮瓣，按顺时针或逆时针方向旋转一定角度后，转移至缺损区进行创面修复覆盖，供瓣区直接拉拢缝合，尤其适用于圆形或三角形的缺损，如本文图中所示皮瓣，为圆形缺损利用邻近皮肤形成旋转皮瓣的设计，其关键是所形成皮瓣的旋转半径必须超出缺损的外缘。另外，在应用中，依据缺损的形状、大小及周围正常皮肤情况，还可有多种设计，最常见的有：①双叶皮瓣：即在缺损区的附近设计两个叶状皮瓣，第1个皮瓣靠近缺损区，大小与创面大致一样或稍大，第2个皮瓣仅为第1个皮瓣的1/2左右，两个皮瓣的轴线夹角在60°～70°之间选择。第1个皮瓣转移至缺损区后，第2个皮瓣转移至第1个皮瓣转移后的继发缺损区，第2个皮瓣转移产生的缺损区则设法直接拉拢缝合，多用于面颊部；②菱形皮瓣及其改良：菱形皮瓣首先由原苏联学者林伯格提出，即在梭形或菱形缺损的一边设计一菱形皮瓣，正好可转移至菱形缺损区，Dufourmental对上述菱形皮瓣进行改良，使所需转移的角度变小，转移后的张力也减小。另外，还可利用多个菱形皮瓣联合修复圆形或不规整的缺损[1]，此方法对头面部缺损均适用。
3.5 皮瓣手术时应注意：①皮瓣应尽量选择在隐蔽部位，如眶下区及颧颞部缺损应尽量将切口线设计在耳前处；切口亦应尽量按皮肤张力线设计，术后切口瘢痕常不明显；②所形成皮瓣的旋转半径的长度应较创缘略长(约﹥20%)，若等长或稍短，转移后必定会在旋转轴线上产生张力；最紧的地方通常也就是最远的地方产生的张力最大，一般称之为最大张力线，在设计时要设法克服这条线上的张力；③掀起皮瓣时应锐性分离，在皮下浅层同一平面剥离，以避免发生血运障碍及损伤面神经分支[4]；④皮瓣在切取和转移中均需仔细观察蒂部血液循环，不要损伤主要供血动静脉，必要时可切开皮肤，并将皮下组织向内推移，这样可避免血管损伤[1]；⑤皮瓣旋转后在蒂部形成的皮肤皱折可同时修整；⑥较大的皮瓣下应常规放置引流。并适当加压包扎，以防皮瓣下积血导致皮瓣坏死或继发感染。另外，对于恶性度高和细胞分化程度较差的病例，术后应配合局部放射治疗，以避免复发。
总之，局部旋转皮瓣设计简单，手术操作方便，成活率高，围手术期短，可作为修复老年患者面部恶性肿瘤切除术后遗留创面的首选方法。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999,471-474.
[2]崔小莉,徐保安,朱菊红.旋转皮瓣在头面部恶性皮肤肿瘤切除创面修复中的应用[J].交通医学,2008,22(2):171-173.
[3]马力强,陈辉,项洋.面侧旋转皮瓣在面部软组织缺损修复的应用[J].口腔颌面外科杂志,2010,20(4):303-304 ......
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