蝶形臀上窝锚着术矫治臀部下垂松弛(1)
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[摘要]目的：设计微创蝶形臀上窝锚着术矫治臀部下垂松弛46例，探讨蝶形臀上窝锚着术手术方法、适应证、手术要点及并发症防治。方法：在两侧臀上窝“V”形皱襞处设计蝶形小切口，向两侧臀上缘蝴蝶状“V”形切开，将梨状肌和腰背筋膜及臀大肌附着点处的联合腱膜切断，于浅筋膜下及臀大肌筋膜下潜行向臀下外方分离并缩短上提后重新锚着固定在髂后上棘联合腱膜止点上。结果：术后均无并发症发生，随访2～6年，效果满意。结论：蝶形臀上窝锚着术是一种改良微创臀部上提美容整形手术方法，对复杂臀部畸形联合二种以上臀部美容整形手术方法解决效果会更理想，是未来发展方向。
[关键词]臀部下垂；蝶形臀上窝锚着术；提臀术
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)09-1371-02
The treatment of hip prominence and skin laxation with butterfly shape flap anchor fix
LIU Nai-jun,WANG Yan
(Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Humanity Woman Hospital,Zhuhai 519001,Guangdong,China)
Abstract:ObjectiveTo introduce the author＇s modified medial butterflyrotation flap for buttock skin relaxation.Methods V shape incision along hip fissure up to the fossa , release or resectsome related fisciae and muscles and flaps were anchored the posterior superior iliac.ResultsNo complications happened.ConclusionsModified flap anchor procedure is effective and safe technique for gluteoplasty.
Key words:butterfly flap; anchor fix;gluteoplasty
笔者于2005年2月～2009年2月，采用两侧臀上窝“V”形皱襞处设计蝶形小切口，术中将梨状肌和腰背筋膜及臀大肌联合腱膜切断分离并缩短上提后重新锚着固定，使臀部下垂松弛得到极大改善，临床手术46例，效果良好，现报道如下。
1临床资料
本组46例，均为女性，年龄33～51岁，平均年龄37.6岁，因肥胖而吃减肥药急速减肥或在美容院长时间纤体减肥后导致臀部下垂松弛，皮肤皱褶，部分病人双臀缩瘪畸形，少数病人伴有髂腰和大腿外侧脂肪明显堆集呈马裤腿症。
2手术方法
站立位于臀间沟顶点画线，向两侧臀上窝沿髂嵴向外上方“V”形皱襞处设计切口，每侧状似鸟翅，两侧整体似蝶形，检查设计对称性；全麻，俯卧位，腹股沟下垫纱布卷，肛门区纱块隔离以防污染，剥离区注射肿胀液防止血肿形成；蝶形切口实线部分去除表皮，形成每侧切口7～9cm，沿实线内侧缘切开皮下组织，向两侧于浅筋膜下潜行剥离至虚线部分，充分显露梨状肌和腰背筋膜及臀大肌联合腱膜，再向下外侧于臀大肌筋膜下及部分臀大肌下潜行剥离，用双手挾捏判断应切除组织量和潜行向臀下外方分离范围及两侧对称性，要注意保留骶部皮下韧带；于髂后上棘附着点处切断梨状肌和腰背筋膜及臀大肌联合腱膜并上提切除多余软组织，严密止血，联合腱膜缩短上提后重新锚着固定在髂后上棘止点，将蝶形切口下方祛除表皮后臀部软组织瓣下部作适当楔形切除，切口两侧缘皮下软组织向下翻卷对合形成类似管状隆起形状，分别缝合固定在髂嵴骨膜和骶部皮下韧带上，皮肤切口采用3-0可吸收缝线间断缝合，术后不置引流，常规穿弹力短裤，术后15～20天俯卧位睡眠，禁止坐位，可站立和行走(图1～4)。
3结果
本组46例术后臀部明显上提，臀部下垂松弛得到极大改善。术后均无血肿、感染、坏死、凹凸不平、色素沉着、感觉迟钝、两侧不对称等并发症发生，切口主要集中在臀上窝“V”形皱襞隐蔽处，远期切口瘢痕不显见，随访2～6年，临床效果良好，外观及手感满意。
4讨论
女性形体美主要集中在胸部和臀部[1]，健美的臀部是构成人体美重要因素之一，臀围是显示人体曲线美重要三围之一，也是构成女性体形美重要条件，同身体其他部位一样，臀部也会出现老化现象，臀部下垂松弛主要是由于年龄老化和肌肉组织松弛及体重减轻，或是由于附着于臀部肌肉的皮肤及皮下组织疏松而导致臀沟变浅或下移，当穿着紧身衣或泳装时更为明显[2]。蝶形上提及DTA(dermo-tuberal anch orage)联合上提提臀美臀术，主要解决皮肤皱褶及臀部的严重下垂，能适合于不同类型臀部下垂畸形修复，此类方法可根据患者畸形情况，将切口分别设计在臀部上方、下方或中部，但这些方法设计复杂，灵活性及针对性强，需要有丰富临床经验，初学者较难掌握[3]；且手术创伤大，并发症多[4]；Gonzalez臀部蝶形上提主要是将严重下垂缩瘪的臀部变得丰满并纠正其下垂[5-6]。笔者在Gonzalez臀部蝶形上提固定基础上改良为蝶形臀上窝锚着术，进一步简化了手术方法，遵循现代整形美容外科微创操作原则，主要适用于亚裔女性瘦长形臀部下垂伴皮肤皱褶畸形的修复，术中向切口两侧浅筋膜下潜行剥离，再向外下方沿续移行分离于臀大肌筋膜下及部分臀大肌下，按臀部皮肤软组织下垂松弛程度个性化确定至所需潜行剥离范围，主要目的是处理皮肤皱褶及臀部下垂松弛，适用范围较广，臀部塑形自然，效果持久，受术者满意度高，但术中一定要注意保留骶部皮下韧带，严密止血，尽量减轻术中创伤，所有真皮脂肪组织尽量保留，通过术前准确设计和术中精细操作及术后良好护理，可明显减少术后并发症发生，使臀部下垂松弛得到极大改善，术后臀部长期呈圆形和中上部隆凸，切口瘢痕可减少到最低限度 ......
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