假体隆乳术后剧烈咳嗽致假体破裂一例报告
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硅凝胶乳房假体植入手术是目前最常见的隆乳方法，乳房假体的安全性、耐挤压、抗撞击能力均是各生产厂家广为宣传之处，植入假体因为外力撞击致破裂偶有报道，但剧烈咳嗽所导致假体破裂十分罕见。我科收治1例隆乳术后6年因剧烈咳嗽所导致假体破裂患者，现报道如下：
1病例介绍
患者，女，40岁因右侧乳房肿大，疼痛伴发热10天而入院。患者自诉6年前在外院行经乳晕切口隆乳术(某品牌毛面假体200ml)术后痊愈出院，乳房形态满意，于两周前患上呼吸道感染，咳嗽、咳痰严重，自行服药未见明显好转，自觉乳房有肿胀感，外表无明显改变。5天前睡觉时，突发剧烈咳嗽，转身向右侧俯位咳痰，仍然剧烈咳嗽不止，大约5min后缓解。第三天后出现右侧乳房逐渐肿大伴疼痛，且有发热情况。自行输液抗炎、对症治疗(头孢替唑钠)未见好转，且右乳房仍继续肿大。遂来我院求治(图1)。查体：左侧乳房大小正常，右侧乳房肿大明显，局部触之皮温较左侧高，柔软，稍感张力局部有压痛，乳晕伤口不红，乳头正常无分泌物，腋窝下淋巴结未触及肿大。血细胞分析：白细胞13 000，其余正常。
彩超示：左乳腺组织与胸大肌之间有形似圆锥形囊，边际规则清晰，囊避光滑均匀，囊内为均匀无回声暗区，以乳头为中心上下边缘厚薄一致。右侧乳腺与胸大肌之间囊不呈明显圆锥形，囊前后径缩小，囊壁向内凹陷，于外下象限有连续性中断，外下象限见团状无规则无回声区。手术在局部麻醉下进行，于右侧乳晕原切口切开，乳房腺体下见假体包膜，包膜稍厚，打开包膜，见有大量淡黄色脓性液体，，抽吸出230ml淡黄色脓性液体，取出假体，见假体外下象限囊壁有6cm新裂口，囊内凝胶流出(图2)，取出假体和溢出凝胶，用生理盐水加地塞米松、甲硝唑，反复冲洗腔隙，分层缝合切口。同时取出左侧假体，伤口加压包扎。术后抗炎治疗，1周伤口痊愈出院。
2讨论
2.1 分析原因
2.1.1 患者假体置入已经6年时间，假体包膜已经形成且有增厚情况，患者有呼吸道感染史，反复剧烈咳嗽引起胸腔压力的变化，假体与包膜内壁反复不断摩擦，引起炎性反应，产生大量组织渗液，引起腔穴内压力增大，当时患者自觉乳房有肿胀感。
2.1.2 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，就成为咳嗽。随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。咳嗽时胸腹腔内压会瞬时增加，患者右侧卧位，右侧乳房是受压状态，当一阵剧烈地咳嗽产生时，导致腔穴内压力瞬时剧增，加上原来炎性反应导致的内压增加，内外夹击导致假体破裂，破裂假体硅凝胶的渗出进一步导致炎症加重，使右侧乳房形成来求诊时的症状。
2.2 处理及预防：硅凝胶假体隆乳术后最常见的并发症是纤维包膜挛缩引起的乳房硬化，也有其它类型的并发症[1-3]。假体渗漏及破裂并不多见，但若发生其后果也相当严重。假体破裂的原因涉及假体质量及假体老化、术中副损伤、外来暴力(火器伤、锐器伤、钝器打击，挤压、暴力撞击等)。置入后形成纤维包膜发生挛缩钙化后对假体囊壁的持续摩擦产生渗漏最终导致破裂[4]。假体破裂与置入时间成正比，置入时间愈长，破裂发生率越高，国外研究证实，隆乳术的硅胶囊在手术20年后将有95%发生破裂，为了达到术后的安全性，应平均5～10年必须进行假体置换[5]。
硅凝胶假体破裂后唯一办法只有取出，可以反复冲洗消炎后及时置换新的假体，也可以根据患者需求以后再做隆胸手术。
[参考文献]
[1]陈文莉，车青峰，雷华，等.不同类型硅凝胶假体术后并发症的临床分析[J].中华整形外科杂志，2005,21(13)：172-174.
[2]Rheingold LM,Yoo RP,Courtiss EH.Experience with 326 inflatable breast implants[J].Plast Reconstr Surg,1994,93(1):118-122.
[3]刘立刚,刘治强.隆乳术后并发感染的病因分析及治疗[J].中华整形外科杂志,2004,20(6):413-415 ......
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