金属烤瓷冠临床标准操作应用体会(2)
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1.3 判断修复体失败的标准：①冠边缘适合性差，有悬突、缺陷、探针能插入、有可见间隙；②基牙松动或拔除；③基牙继发龋，牙龈充血、水肿、退缩；④基牙折裂；⑤由于修复而引起的牙髓病变；⑥由于基牙的治疗(如根尖周炎或根管治疗不彻底)而必须拆除的修复体；⑦修复体松动、脱落；⑧瓷层剥脱、折裂；⑨色泽不协调，美观性能不被患者接受；⑩食物嵌塞等。
2结果
本组修复体总成功率为96.7%。5年观察期间共发现失败修复体4颗，前牙1颗，因龈缘变色不被患者接受，后牙3颗，食物嵌塞1颗，崩瓷2颗。
3讨论
国外的研究报道表明，熔附金属瓷冠修复体失败率占修复体总数的2%～5%，10年临床成功率为95%～97%。本组120颗熔附金属瓷冠修复病例中，失败修复体占修复体总数的3.3%，与上述报道大致相同。因此从总体看，这一修复体的临床成功率较高，修复效果好，是目前较为理想的固定修复体。在熔附金属瓷冠修复体制作过程中，引起失败的原因大致可分为瓷折裂、剥脱、基牙病变、牙周病变、修复体固位不良。本组失败熔附金属瓷冠修复体的临床表现为瓷层剥脱或瓷层折裂、食物嵌塞、美观效果不理想等。未发现继发性龋坏、牙龈炎。
笔者认为瓷冠修复的成功依赖3个方面：①适应证的选择：尽可能在死髓牙做瓷冠，活髓牙推荐更保守的修复，比如直接树脂修复，贴面、嵌体，部分冠；注意不良牙合型，深覆牙合，没有保护牙合型，会使瓷修复体过早磨耗破损。修复前要先进行牙周护理，使牙龈处在健康状态。②合理的设计：包括咬合、肩台的位置、颈环的设计。③每个环节的精确操作：“精确化”修复理念是修复体制作成功的基础。为此笔者制定了瓷冠修复的操作流程，对流程的每个步骤都制定了标准，以及达到标准的方法。牙体预备设计了从快速到慢速再到手动器械研磨的流程，保证了预备体的精细。比色采用比色板与数码相机相结合，全面准确反映牙齿的形态色泽信息。排龈前先测龈沟深度，防止选择的排龈线粗细不合适对牙龈的损伤，模型上必须见到360°的龈沟。坚持先试戴内冠，更有利于检查颈缘适合性。粘结剂选强度大、防龋，不易溶解的树脂改性玻璃离子，能起到更好的边缘封闭。
一个优质的修复体不是某个环节做到精确就能达到的，需要所有环节都要精确操作。笔者为流程中每一个步骤都制定了标准，依照流程操作就是为保证每个环节都能做到精确。
[参考文献]
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