多层螺旋CT三维重建在埋伏阻生牙诊断中的临床应用(2)
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本研究通过多层螺旋CT技术，可以从三维方向观察阻生牙大小形态、生长位置方向，明确埋伏牙位于颌骨的深度以及与邻牙、血管神经的解剖关系。其精确度高，扫描方式灵活，放大失真率极低，准确指导手术开窗导萌或拔除治疗，对于必须拔除的埋伏牙，三维CT技术可显示其与邻近牙根、上颌窦、颏孔以及下牙槽神经等重要解剖结构的密切关系，有利于医师与患者的术前交流。医师可以根据三维图像与患者进行沟通，图像能让患者清晰的了解患牙的解剖结构，从而正确认识手术的风险。并且有利于医师制定正畸治疗计划或拔除方法[3]。因此，多层螺旋CT技术对于埋伏阻生牙的定位具有重要的临床指导意义。
在多层螺旋CT技术中，后图像处理技术有着至关重要的作用。本研究主要采用多平面图像重建(MPR)技术和容积再现(VR)技术。MPR技术是在多层面上对采集到CT数据进行重组，包括矢状面，冠状面等多个断面图像，我们可以从不同层面上来观察埋伏牙的位置，解剖情况，是否有牙内吸收，有无骨质吸收以及与颌骨的关系。在使用MPR技术时，银汞合金在CT扫描过程中，会对冠状面图像产生弱化的作用，从而影响其图像的清晰度[4]。因此，笔者在采集病例时，需注意避免采集银汞合金填补过的病例。VR技术所获得三维图像形态逼真，并且可以模拟手术过程，进行空间解剖，可以清晰显示埋伏牙的形态位置，萌出方向，导萌的路径以及与唇舌侧的关系[5]。
在多层螺旋CT扫描过程中，应注意患者的扫描体位，选常规仰卧位扫描，左右对称。因牙齿体积小，扫描参数需选取小层厚0.625mm，因此获取的数据通过三维重建的模型，细节处理会更加精确。从而尽可能的提高多层螺旋CT扫描的精确度。多层螺旋CT技术也有它的不足之处，如辐射量偏大，费用偏高，这些对于埋伏阻生牙采取该技术有一定的制约作用。扫描部位所接受的剂量主要受CT机本身的因素和操作者及患者因素的影响。通过培训及使用修正方案，可以作到“合理使用低剂量”的原则[6]。
多层螺旋CT扫描技术应用前景广阔，克服了传统意义上的二维X线片缺陷，并且提供了清晰直观的埋伏牙及颌骨的三维图像，提高了定位埋伏阻生牙的精确度，能够指导手术路径并缩短疗程，为医师诊断及制定正畸治疗计划提供了可靠准确的信息。
[参考文献]
[1]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京：人民卫生出版社，2007：455.
[2]程 喆，苏士文，江银华，等.螺旋CT在颌骨前部埋伏牙诊断及定位中的临床应用[J].口腔医学，2010，30(5)：319-320.
[3]王铁梅，邹昌宁，葛久禹，等.螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏牙定位研究[J].实用口腔医学杂志，2006，22(2)：224-226.
[4]Jonas R,Kenneth A.Multisection CT:Scanning Techniques and clinical applications1[J].ImagTher Technol,2000,20(6):1788-1806.
[5]Rosenfeild AL,Mecall RA ......
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