“小帽子”提拉带悬吊术联合隆颌术治疗小颌畸形伴颈部松垂
 |
| 第1页 |
参见附件(1181KB，2页)。
小颌畸形与颈部松垂是颜面部下1/3形态欠佳的最常见表现，而小颌畸形又常与颈部松垂合并存在。因此，同时解决上述两个问题常常是大多数就诊者的共同诉求。2008年7月～2010年9月，笔者根据不同病例下颌畸形与松垂的具体情况，对42例患者采用“小帽子”提拉带悬吊术与隆颌术联合应用的方法，取得了较满意效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：本组患者共42例(男3例，女39例)，年龄27～46岁。均为小颌畸形伴颈部松垂病例。其中以典型小颌畸形为主要临床表现者7例，以典型颈部松垂为主要临床表新者11例，明显小颌畸形伴明显颈部松垂者24例。
1.2手术方法：对小颌畸形部位标记剥离腔范围，根据其短缩程度等具体情况，选择相匹配假体或膨体，并进一步修整完善其细微形态，经口腔粘膜切口分离至下颌骨表面，以骨膜剥离子彻底剥离骨面，达到预先标记范围，完善止血，置入充填物并分层缝合切口。
于双侧耳后乳突区标记横行切口长约5mm，提拉带埋置位置分别标记为：①切口与颌颈角连线(连线AB)；② 连线A之前方1.5～2cm之平行线(连线AC)。双侧最内点分别为木偶纹向下延续线与AB、AC两连线交点(如图1)。手术麻醉方式为全麻。
以提拉带导引针经乳突区切口传入，沿设计线区域之皮下走行，走行层次位于SMAS筋膜浅层。至B、C点经皮传出导引针，此时轻度回拉导引针检查走行层次，确认层次无误后引出提拉带，两组术式相同。调整提拉带紧张度并将提拉带后端直接缝合固定于乳突区骨膜表面。缝合切口，以小棉垫适度加压包扎。
2结果
术者随访其中35例患者，随访时间为6～15个月。其中32例患者下颌及颈部形态改善理想，形态自然美观，患者本人表示满意；2例患者颌颈角提紧角度略夸张，在1个月内重新调整得以解决；1例患者因局部轻度血肿，难以接受，本人要求取出提拉带(如图2～7)。
3讨论
在实际工作中，我们经常接触到小颌畸形与下颌松垂共同出现的病例，而两者间是否存在理论上的相关性，在文献中我们还没有查及有针对性研究。在此我们仅就两种术式联合应用的一些体会做出讨论。
3.1笔者通常采用Medpor材料作为下颌填充材料，以利于增强下颌稳定性。有关Medpor材料作为植入体的论述很多[1-4]，在此不加赘述。
关于下颌突度的美学标准，随着东西方文化交流的增加，国内学者对颏部形态在容貌美学中的作用也越来越加重视，王兴等[5-6]对颏部形态美学标准进行了深入研究。结果显示：以眶耳平面作为水平标志线，过软组织鼻根点及鼻下点分别作垂直于这一水平标志线的垂线。在美貌人群中，男性的颏前点靠近过软组织鼻下点的垂线，而女性则位于两条垂线只见的靠近软组织鼻根点的垂线。因此，笔者在颏部手术设计时以此作为基本原则，再结合患者的需要确定手术方案。
3.2 传统的SMAS除皱术是以悬吊或提升SMAS为主要手段改善面部老化问题[7]。近年来，采用锯齿线行面部提升术，由于颈部肌群的长期反复运动，锯齿线可能会松脱而影响手术效果[8]。颈部悬吊提升术虽属于颜面除皱术方法的一种，但并不等同于除皱术，它着重于提升面部松垂及移位的软组织而不是切除[9]。因此,这种术式仅适用于轻中度下面部松垂的提升。
3.3 “小帽子”提拉带由一种具有与人体组织生物相容性的3-0聚丙烯材料做基体，加乙醇酸和乳酸的共聚体制成，是一种用于提紧面部区域软组织的全新缝线(如图8～9)，其空心锥体设计具有快速的糙面粘连效应，植入后即刺激组织在其内侧形成更多胶原蛋白并围绕这些空心锥形体生长。因此构造了一个更加结实的膨胀结构用于提紧组织，同时防止提拉带位移。约6～8个月后，锥体完全吸收，其周围增生组织即可是组织持久悬起。
3.4注意事项：在应用中，应使其在面部皮下纤维脂肪性组织展开，且保证几组提拉带平行或呈扇面状均匀放置，以达到均匀提紧组织的目的。另外，应确保提拉带置入层次及提紧力量的均匀，以免术后出现诸如皮下条索、皮表隆出或张力失常等症状。最后，提拉带应成对固定，并选择坚韧或移动度小之组织固定，以避免松脱。必要时可使用预载半弧形非切削针通过一块不可吸收的砧网进行强化固定。该方法由于在盲视下进行操作,需要施术者熟悉相关的解剖并具有丰富的临床经验,以避免损伤面部血管、神经等组织。值得一提的是，提拉带悬吊术后空心锥代谢时间较长(通常为6～8个月)，此期间个别患者可能于皮下触及，故应在术前与患者交代沟通，取得患者的理解和同意。
4结论
小颌畸形与颈部松垂是影响颜面部下1/3美观的两个常见问题，通过“小帽子”提拉带悬吊术与隆颌术联合应用，在临床实践中取得了事半功倍的效果，从而证明该联合术式是行之有效，值得推而广之的方法之一。
[参考文献]
[1]CENZL R,GUARDA-NARDINI L.Use of porous polyethylene (Medpor) in maxillofacial surgery[J].Minerval Stomatol,1995,44(12):559-582.
[2]ROMANO JJ,ILIFF NT,MANSON PN.Use of Medpor porous polyethylene implants in 140 patients with facial fractures[J].J Craniofac Surg,1993,4(3):142-147.
[3]NG SG,MADILL SA,INKSTER CF,et al.Medpor porous polyethylene implants in orbital blowout fracture repair[J].Eye,2001,15(Pt5):578-582 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1181KB，2页)。