长脉宽1064nm激光联合平阳霉素治疗静脉畸形(2)
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平阳霉素通过作用于血管内皮及管壁组织产生非特异性损伤，血管内皮细胞及管壁平滑肌细胞同时增生、管壁增厚、管腔狭窄，最终闭塞而发挥抑制静脉畸形的作用[6]。吴军等[7]使用平阳霉素注射治疗静脉畸形，取得了较好的疗效。然而由于静脉畸形本身血供丰富的特点，平阳霉素局部注射后药物很快进入血液循环，在体内代谢而失去效果，它的静脉注射初期清除半衰期位24min，经过循环后很快就代谢完毕。这样不仅平阳霉素与瘤体的接触时间短，而且药物进入血液循环后出现肺纤维化等并发症的可能性也会增加。高庆红等[6]采用在静脉畸形周围环形结扎的方法阻断静脉畸形瘤体的静脉回流，此时以平阳霉素注射入瘤体内，平阳霉素在瘤体内存留的时间就大为延长，平阳霉素可充分作用于病理性血管，更好地发挥作用，使得平阳霉素的治疗效果大大提高，疗程也随之缩短。然而，在静脉畸形病变周围环形结扎，也要全身麻醉，对婴幼儿来说，还有一定的风险。而环扎的作用无非就是阻断病变瘤体的与外界的静脉回流，如果能找到一个方法不用全麻，不用手术，又能起到相似的作用，然后与平阳霉素配合，就能达到既安全，又有效的作用。
激光治疗血管性疾病的理论基础是选择性光热作用原理。激光能量被血管内的血红蛋白选择性地吸收，造成血红蛋白发生热凝固，使局部血管出现栓塞，继而甚至栓塞的血管被吸收而达到治疗目的，但不同激光器产生的波长不同，因此组织穿透能力不同。经典的脉冲染料激光(波长585nm)由于波长较短，穿透力较低，故而仅对厚度约为0.5mm的病变效果较好，但超过1mm的斑丘疹样损害则效果较差，还可能遗留瘢痕和色素减退[8]，所以长期以来激光主要用于表浅、面积较小的血管瘤早期治疗，一般不用于静脉畸形的治疗。但随着新款的长脉宽Nd：YAG 激光的出现，其1064nm波长同样能够被血管内的血红蛋白选择性地吸收，同时波长越长穿透力越深，激光作用深度最深可达皮下1cm，而且1064nm激光的脉宽可调范围更大，使得该激光的治疗，不仅能对细小的血管起栓塞作用，对大的静脉仍然有效。而与静脉畸形环扎手术相比，激光用于婴幼儿静脉畸形的治疗，是无需住院，无需麻醉的。所以用新款激光在病变周围环形照射，既可以起到与环形结扎手术相似的效果，其安全性及简易性又大大高于手术。
综上所述，新款长脉宽1064nm激光在静脉畸形病变周围环形照射与平阳霉素瘤体注射联合治疗静脉畸形，是较安全，高效的治疗方法，可临床推广应用。
[参考文献]
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