浅表血管瘤和脉管畸形的手术治疗(2)
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血管瘤常见于婴幼儿头面部，除了造成美容缺陷外，还可引起相应功能障碍，给患儿父母产生严重的心理负担，故希望得到尽快治疗。位于眼睑和鼻周围的血管瘤，随着瘤体的扩大往往侵犯眼睑和鼻翼，给手术后修复带来困难。因此，我们对年龄在6个月以上，只要界限清楚，手术后创伤不大，无明显畸形遗留的患儿，选择手术一次切除瘤体，创面根据情况行直接缝合、邻位皮瓣或植皮修复。
MRI是一种重要的非侵入检查性技术，具有优越的软组织对比率。典型的头颈部静脉畸形表现出中等信号，T1W1为比肌肉稍高的信号，T2W1为高信号。巨囊型含有明确的囊壁和间隔，T1W1为低信号，T2W1为明显的高信号[4]。由于含有蛋白质和血液内容物，故可见囊肿内的液-液平面。通过MRI能明确病变性质和周围大血管的关系，对評估手术风险有很大的帮助。静脉畸形往往有包膜样结构，而囊状淋巴管畸形有完整的囊壁，手术时沿着包膜或囊壁剥离，结扎输入血管，避开周围重要的神经血管。囊状态淋巴管畸形蒂部与大血管粘连难以剥离时，结扎烧灼，可以避免复发。
有学者[5]报道可以用平阳霉素、无水乙醇、5%鱼肝油酸钠等非手术方法治疗静脉畸形，但疗效报道不一，且有皮肤坏死[6]、神经麻痹、发热过敏反应等并发症。本组浅表静脉畸形病例均行手术切除，无1例并发症发生。笔者认为对诊断明确的血管瘤和浅表静脉畸形、淋巴管瘤(囊状型)手术切除是比较彻底和有效的方法，能有效防止复发，取得较好的美容效果。
[参考文献]
[1]Mulliken JB，Glowacki J.Hemangiomas and vascular malformations in infants and children.A classification based on endothelial characteristics [J].Plast Reconstr Surg,1982,69(3):412-422.
[2]Jackson IT,Carreno R,PotparicZ,et al. Hemangiomas,vascular malformations,and lymphovenous malformations: classification and methods of treatment[J].Plast Reconstr Surg，1993,91(7):1216-1230.
[3]秦中平，任 莉，李克雷，等.婴幼儿血管瘤和血管畸形的临床鉴别诊断[J].中华口腔医学杂志,2005,40(4)：280-283.
[4]王恒琨，孙志军.磁共振成像在脉管性疾病诊断中的应用[J].国外口腔医学分册,2005，32(5)：395-396.
[5]秦中平，李克雷，刘学键.颌面部静脉畸形的治疗[J].中国实用口腔科杂志,2009，2(5)：261-264.
[6]寿柏泉，寿卫东，杨 震,等 平阳霉素治疗血管瘤与脉管畸形的不良反应分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2008,6(1)：34-37.
[收稿日期]2011-04-17 [修回日期]2011-06-15
编辑/李阳利
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