玻璃纤维桩与金属铸造桩在残冠残根修复中应用的临床比较(2)
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1.5 统计学方法：两组患者统计所得计数数据采用百分率表示，使用SPSS 16.0软件行χ2检验，以P<0.05计为差异具有统计学意义。
2结果和分析
2.1 治疗1年后两组患者临床疗效比较：两组患者治疗1年后复诊，按上述标准评价，成功率分别为96.4%和83.9%，两组成功例数比较，χ2=4.940，P<0.05，差异具有统计学意义，A组患者临床成功率显著高于B组患者(见表1)。
2.2 两组患者临床复诊情况比较：两组患者治疗1年后复诊，患牙发生桩冠松动或脱落、牙根折裂、牙龈变色，牙龈红肿例数比较，P<0.05或P<0.01，差异均具有统计学意义，A组患者患牙发生上述情况例数显著少于B组患者患牙的发生例数(见表2)。
3讨论
临床证明，经过完善的根管治疗的残根残冠，其支持力降低，可以通过桩核修复体加强牙齿的抗力形和固位形，以防止基牙折断和修复体脱位，并进行冠修复。桩核材料的选择是决定桩冠修复成功的重要因素[7]。理想的桩核材料应具有高强度、耐腐蚀、抗疲劳、透光性好、弹性模量接近于牙体组织、操作简单方便的特点。尤其是当桩核具有和牙本质相同的弹性模量时，能够使作用力沿整个桩长轴均匀分布，减少应力集中，进而降低牙根折裂的发生率[8]。
20世纪70年代以来，金属桩核系统在残根残冠修复中一直占据主导地位，它具有工艺简单、价格低廉、机械强度高等优点。但随着对金属桩的深入研究，有学者指出传统铸造金属桩存在着腐蚀、过敏、毒性，影响美观及干扰核磁共振诊断等缺点[9]。Valandro等研究认为[10]，金属桩核系统不能增加牙体的抗力，牙本质的弹性模量为14.2×103～18.3×103MPa，而传统的金属合金弹性模量约为20×104MPa，金属过高的弹性模量是造成牙齿受到过大牙合力而折断的重要原因。同时Elshahawy通过研究认为[11]，被唾液腐蚀后的游离金属离子，易造成龈缘着色及对细胞的毒性反应。
纤维桩是到20世纪80年代后期才逐渐应用于临床的新型桩核材料，最初多为碳纤维桩，以树脂粘结剂粘固，复合树脂完成核。并逐渐在此基础上发展而来的强度略低于它而呈半透明色的玻璃纤维桩较受欢迎。玻璃纤维桩是由无数被拉伸的沿同一方向排列的二氧化硅纤维粘固于环氧树脂基质中而成，通过赋予所有纤维相同的张力，从而使纤维桩达到物理性能上的高强度[12]。玻璃纤维桩的弹性模量为15×103～18×103MPa，接近于牙本质，可有效缓解牙本质所受的应力，有利于应力向根面的分散，减少根内应力集中，降低根折发生率[13]。此外，由于玻璃纤维桩透明美观、强度高、耐腐蚀、抗疲劳性和生物相容性好、不影响磁共振成像等优点[14]。其与金属铸造桩相比具有以下优势[15-16]：①临床操作时间短，简单方便，可即刻进行牙体预备，减少患者复诊次数；②颜色更接近于自然牙齿，且透光性好，尤其适合于全瓷冠的修复，美学性能远远优于金属桩；③有良好的生物相容性和稳定性，避免了金属桩核本身透色和被腐蚀后金属离子附着牙龈，使牙龈呈暗灰色的缺陷；④近似牙本质的弹性模量，在传导力时就比较均匀，避免了应力集中而导致牙折。
笔者通过临床疗效观察证实，玻璃纤维桩在上颌前牙残冠、残根修复中的临床疗效显著优于金属铸造桩的临床疗效。经两种桩体修复1年后进行临床复诊，两组患者成功率分别为96.4%和83.9%，治疗成功例数比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗1年后复诊，发生桩冠松动或脱落、牙根折裂、牙龈变色，牙龈红肿例数比较，差异均具有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。因此，采用桩核冠修复上颌前牙残冠、残根时，应首选玻璃纤维桩修复的方式，可显著提高临床疗效，值得广泛推广施行。
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