自攻颌间牵引钉配合小型钛板治疗下颌骨骨折的疗效观察(2)
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下颌骨骨折的治疗目的是解剖复位，恢复患者骨折前的咬合关系和面型。下颌骨骨折传统的治疗方法是用牙弓夹板行颌间结扎[2]，通过上下牙列结扎固定的方法达到骨折的复位和固定，并通过颌间牵引来调整肌力量的失衡和微小的骨折错位，达到恢复正常的咬合关系和颌骨的解剖位置。是以牙列为基础作为支抗的。而复杂的下颌骨骨折常伴有不同程度的牙列缺失、牙体缺损、牙齿松动，不能提供足够的支抗。而对于无牙合、混合牙列、牙周炎、深覆盖、深覆牙合，牙列拥挤等对钢丝无法正常固定或正常顺利通过患者，难以进行传统的牙弓夹板颌间结扎。在进行牙弓夹板颌间结扎常出现结扎丝刺伤牙龈、粘膜，患者痛苦大；而且操作时间长，医师工作强度大，牵引期间因口腔前庭内牵引时需要附带大量的材料，使食物碎屑易滞留其中而难以清除，从而易出现口内感染[3-4]。同时由于牙弓夹板结扎固定不能提供精确复位和结构的稳定，因此骨折断端的成骨细胞的活动不能正常进行，出现软骨成骨和大量的外骨痂的形成，从而使骨折愈合期延长。而且患者需要4周时间不能张口进食，患者的饮食和营养都受到影响，体质下降，从而影响骨折的愈合。拆除颌间牵引后还会出现暂时性张口受限。容易造成颞颌关节功能紊乱。
自攻颌间牵引钛钉则具有无可比拟的优越性，它是将颌间牵引钛钉直接植入在牙槽骨上，是以恒定的牙槽骨为固定牵引基础的，为颌间牵引提供了强大的支抗，它符合正畸学支抗原理[5]，不受牙列、牙体的任何影响[6]。通过局部浸润麻醉，直接将颌间牵引钛钉从牙龈旋入牙槽骨内，患者无痛。操作者方便、快捷。一般10颗牵引钉10min便可种植完成，且口腔前庭内不易滞留食物碎屑，自洁性好，便于口腔清洁。患者异物感小，口腔感觉舒适，不易出现口内感染，利于患者尽快恢复咀嚼功能。颌间牵引钛钉去除后牙龈很快愈合，不损伤牙龈。
小型钛板坚强内固定技术治疗颌骨骨折是近年来国际国内流行的方法。它是通过螺钉加压于断端两侧骨皮质上，增加了稳定性，提供了特有的三维稳定状态。稳定的骨折固定使骨断端在持续压力作用下紧密接触，具有成骨的诱导作用，没有外骨痂形成，可以促进愈合，从而实现骨折的I期愈合。在下颌骨正中联合处、体部颏孔区骨折时使用两块钛板平行固定，一方面能有效地保持骨折断端的精密接触，另一方面在下颌功能运动时能有效地对抗和传递骨折区的应力。使骨断端的稳定性显著提高。尽管如此，复位内固定后骨折段仍有可能稳定性不足[7]。术后通过颌间牵引可调整肌力量失衡使骨折断面附加应力均匀分布，从而促进骨折愈合。
自攻颌间牵引钉配合小型钛板治疗下颌骨骨折时，患者闭口仅需1周左右，患者的饮食和营养不会受到影响，由于患者及早进食，体质得到增强，从而促进了骨折的愈合。也不会引起张口受限。避免了颞颌关节功能紊乱。
钛质的自攻式颌间牵引钉组织相容性好，能与骨组织形成良好的生物结合[8]，可承受长时间较大的颌间牵引力，避免了治疗过程中牵引固定装置的松动。钛板和钛钉为纯钛制造，组织相容性好，植入人体后排异小，可塑性及延展性好，与颌骨严密贴合，有利于颌骨复位与固定。同时由于其化学性质非常活泼，其表面可形成致密稳定的氧化膜，能长期抵抗各种体液的腐蚀，可以永久留在体内而无需取出。
关于切口的选择：颌面部有伤口的，原则上做由原路或稍加延长的切口；下颌角、升支部以及粉粹性骨折，建议使用口外切口；其他部位的单纯性骨折采用口内切口。有人提出下颌角、升枝部切口采用口内切口，笔者认为这两处骨折在口内难以将钛板很好塑形到与颌骨骨面一致，且需要在面部作穿颊的小切口，不如作颌下小切口，视野开阔，方便对位和塑形。
自攻颌间牵引钉配合小型钛板治疗下颌骨骨折，具有方便、快捷、不损伤牙龈、患者痛苦小、对位好、咬合关系恢复好、骨折愈合快、愈合好，患者易于保持口腔清洁等优点。缺点是价格较高，少数患者难以接受。自攻颌间牵引钉配合小型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折为治疗颌骨骨折提供了新的临床途径和方法，具有广泛的应用前景，值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1]王晓军.286例下颌骨骨折的临床分析[J].中原医刊，2005，32(6)：12-13.
[2]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M]，5版.北京：人民卫生出版社，2004：191-195.
[3]Terai H,Shimahara M.Closed treatment of condylar fractures by intermaxillary fixation with thermoforming plates [J].Br J Oral Maxillofac Surg,2004,42(1):61-63.
[4]Dimitroulis G.Management of fractured mandibles without the use of intermaxillary wire fixation [J].Br J Oral maxillofac Surg,2002,60(12):1435-1439.
[5]高 岚，查元坤，李 谆，等.快速螺钉颌间固定的临床应用研究[J] ......
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