单环水平双向腺体蒂法乳房缩小术(2)
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3.3 乳房缩小术中的乳腺切除术式较多，但从保留的乳腺瓣形式上看基本上可以分为双向腺体蒂法和单向腺体蒂法，实际应用中双向腺体蒂法比较常见，我们惯常使用水平双向腺体蒂法。双向腺体蒂法较单向腺体蒂法具有更多的优点：去除腺体量大，矫正充分，剩余腺体容易塑形，并且由于去除乳腺组织时的分散设计减少了乳腺血供障碍的可能性。但在切除上、下极乳腺组织时不能太靠近乳腺中心部位，一定要留有足够大的中心腺体蒂，以免损伤血管、神经致乳头、乳晕感觉障碍或坏死。
3.4 方彰林认为虽然乳房肥大患者站立位时乳头低垂，但平卧位时乳头仍然保持在4、5肋间水平[4]，基于这一观点，在使用水平双向腺体蒂法时只需在仰卧位将乳头乳晕复合体调整到理想位置即可，而不必在术中让患者坐立观察，术后乳头位置也会基本保持在这一水平。剩余乳腺叠层塑形可以使成型后的乳腺更加紧致，并在获得同等乳房体积的前提下减少了切除乳腺组织的量，使手术更安全。注意在使用本法做剩余乳腺瓣与胸大肌筋膜间的剥离时要适度，不可过分剥离，以避免影响乳腺血供。
3.5 术前对于乳房体积和乳腺切除量的评估，可见于各种版本的教科书或专著，内容较多，且众说纷纭或人云亦云。笔者并不关心这样的讨论，机械地拘泥于各种标准、利用刻板的公式做出来的手术不一定就是美的或者患者能够接受的，手术时应根据患者当时的手术条件充分权衡利弊，结合患者的诉求、年龄、职业等综合因素判断患者对术后效果的认同程度，在确保手术安全和患者基本可接受的心理承受能力的原则下、有时容许存在一些小的瑕疵也不失为另一种手术设计，毕竟完美的手术是不存在的。
3.6 单环法与双环法的区别在于减少了形成真皮帽和去除多余皮肤的过程，其他操作没有太大差异。乳头、乳晕血供主要来自胸外侧动脉分支和胸廓内动脉2～4肋间穿支[5]，本术式虽然没有形成真皮帽的过程，却不会影响乳头、乳晕的感觉和血供，使操作更简单，并缩短了手术时间。单环法的缺点是手术视野较小，在去除上下极乳腺组织、止血、与胸肌筋膜的固定、乳腺叠层塑形等方面的操作比双环法和传统术式要困难一些。
3.7 单环法适用于轻、中度乳房肥大和皮肤回缩力较好的患者，对于重度乳房肥大或乳房皮肤回缩力差的患者难免会存在皮肤过剩问题，此时宜选用双环法或其他传统术式。如果在这种情况下仍然坚持使用单环法可以在皮肤罩的切口缘做一些放射状三角形切口去除部分皮肤，而不必保留猫耳畸形，因为从远期效果看这种操作所遗留的不明显的放射状切口痕迹比猫耳畸形恢复后(有时根本就难以恢复)的视觉效果更好。
本术式设计简单，操作方便，切口缝合张力小甚至无张力，术后瘢痕小，无猫耳畸形，患者满意度高，手术时没有刻板地依照传统切除“剩余”皮肤，而是借助皮肤的自身回缩特性“化多余皮肤于无形”，是一种认识上的进步。
[参考文献]
[1]戚可名,薛富善.名医名院整形外科特色治疗技术[M]. 北京:科学技术文献出版社,2004:141.
[2]王炜.整形外科学(下册) [M]. 杭州:浙江科学技术出版社,1999:1143.
[3]潘淑娟,张金明,陈宇红,等.乳晕双环法乳房缩小术临床应用体会[J].中国美容医学,2007,16(9)：1214-1215.
[4]方彰林,丁芷林.乳房美容整形外科手术学[M].北京:北京出版社,1994:119 ......
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