人工真皮复合自体刃厚皮片修复全层皮肤缺损创面的临床研究(2)
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2 结果
治疗组在皮片色泽分级中，显效17例，有效3例，无效0例；对照组则分别为8、10、2例(详见表1)。在质地分级中治疗组为：显效18例，有效2例，无效0例；对照组则分别为9、8、3例(详见表2)。治疗组供皮区平均愈合时间为(9.3±2.5)天，对照组则为(15.9±3.2)天，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组供皮区愈合快于对照组。
3 典型病例
某女，30岁，因车祸撕脱伤及右踝部疼痛流血2h入院，伤后12天创面界限较清楚，部分有坏死组织覆盖，可见部分跟腱外露，在全麻下行右踝部清创、人工真皮植入术，面积约为10cm×7cm，术后18天再次手术移植自体刃厚皮片，10 天后拆线，见复合移植皮片成活良好，外观平整，右大腿供皮区10 天愈合。3个月后随访，右踝部植皮区触之较软，肤色接近正常，皮肤弹力好。右大腿供皮区无瘢痕，色素沉着轻(见图1～4)。
4 讨论
4.1 全层皮肤缺损创面是指真皮与表皮的双缺失，按创面基底情况可分为两大类：合并骨、肌腱等深层次组织外露者与未合并骨、肌腱外露者，前者通常使用自体皮瓣转移修复，本文主要研究讨论后者。传统的闭创手段采用自体中厚皮片移植修复，成活后皮片的色泽和质地在临床上难以令人满意，这与移植皮片的真皮组织含量不足有关，因为真皮组织能增强移植皮片的韧性，抑制创面挛缩和瘢痕形成，是影响创面闭合后色泽和质地等愈合质量的重要因素。当真皮含量不足时，成纤维细胞合成转化瘢痕组织的基质，瘢痕组织愈多，愈合质量自然愈差[3-7]。如果手术中有意识地使所取中厚皮片厚度增加甚至接近全厚皮片，固然可以使移植物真皮含量增高，但却加重了供皮区的损伤造成其愈合更为缓慢，而且也增加了移植皮片不成活的风险[1]。在深度烧伤创面、瘢痕切除创面缺乏真皮组织, 尤其创面较大时难以用自体中厚皮或全厚皮来修复,为了及时有效地封闭创面, 目前多采用自体刃厚皮、自体网状皮或自体微粒皮移植等方法,但由于其缺乏足够的真皮成分, 术后大多有不同程度的瘢痕增生和功能障碍[8]。因而，众多学者尝试使用人工皮肤来完成全层皮肤缺损创面的修复，试图接近或达到“以无创修复有创”的理想。随着生物材料学和组织工程学突飞猛进的发展，各种新型的组织工程皮肤材料不断被研制出来并应用于临床。理想的人工皮肤应包含表皮和真皮两层结构，并且应当最大限度的具备下列优点：两者之间连接紧密；具有柔韧性和一定的机械强度，移植到创面后很快即与创面良好贴附；安全、不携带病毒；表皮和真皮成分能尽快完成自身增殖、分化和功能成熟，形成更接近于生理的永久性的皮肤替代物等等。
4.2 本研究中的皮能快愈敷料是日本GunzeLimited公司生产，由来源于猪腱、抗原性极低的无末端胶原蛋白海绵和硅胶膜组成的双层结构移植物，是一种新型人工真皮，可用于全层皮肤缺损创面的真皮重建。皮能快愈敷料的主要作用机理为：其来源于猪腱的主要成分--无末端胶原贴附于创面后2～3周即有纤维母细胞和毛细血管从创面母床和周边组织侵入胶原蛋白海绵层，胶原蛋白逐渐被降解并被新生的肉芽组织所代替，形成临床上所见的粉红色类真皮组织，一般2～3周后便可在其上移植自体刃厚皮片从而完成创面的最终覆盖，此术式由于兼具有表皮与“真皮支架”结构，厚度有一定保障，因而修复创面后色泽、质地较好，由于从供皮区所取为较薄的刃厚皮片，故供区愈合时间相对较快。本研究结果表明治疗效果优于单纯中厚皮片移植修复术式，为全层皮肤缺损创面的治疗提供了一种新的手段。
4.3 不过，目前临床上应用人工真皮复合自体刃厚皮片修复创面的技术尚存在一定不足之处：首先，材料价格昂贵；其次，本研究中治疗组由于均需要实施两次手术，故治疗周期(3～4周左右)普遍长于对照组(10～14天)，在住院费用等方面增加了患者负担。因而，使用前必须对患者具体情况进行分析，严格把握适用范围并征得患者知情后的书面同意。在那些有必要施行两个阶段外科手术的病例中，使用人工真皮的优点大于缺点[9]。现阶段在临床上普及应用则受到一定限制，希望通过以后技术的发展，逐步解决上述问题[10]。
[参考文献]
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