新鲜羊膜移植联合自体血清治疗严重眼化学烧伤的临床观察(2)
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参见附件。
1.3 疗效判断：①治愈： 眼部无不适症状，恢复原视力，羊膜逐渐变薄吸收，1～2个月后角膜表面为上皮覆盖，表面光滑，荧光染色阴性，结膜无粘连，角膜透明，基质无水肿混浊；②有效：眼部轻度不适，视力有提高，结膜部分坏死粘连，角膜损伤部分愈合，遗留角膜白斑；③无效：眼部症状及体征无改善或加重，睑球粘连，角膜溶解穿孔。
1.4 统计学方法：各项计量数据均以x±s表示。采用卡方检验进行统计学分析，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 从表1数据可看到新鲜羊膜移植联合自体血清的治疗组较单独应用羊膜组及单独应用自体血清组，治疗严重眼化学烧伤治愈率高，组间差异均有统计学意义(P<0.05)；随访6月以上，有7眼(联合治疗组1眼，羊膜治疗组2例，自体血清组4眼)发生轻度睑球粘连。
2.2 治疗一般需要l0～45天的疗程。联合治疗组平均疗程(6.02±1.24)天、羊膜治疗组平均疗程(8.94±2.05)天、自体血清治疗组平均疗程(11.33±2.85)天。在治疗时间上，三组亦有统计学差异(P<0.05)。
3 讨论
在日常生活及工农业生产过程中，化学性物质不慎入眼，造成眼表损伤者很常见，而且，眼部化学烧伤在眼外伤中的比例越来越大，发病率占眼外伤的7%～10%。眼化学烧伤为眼科急症，由于结膜严重缺血、坏死，可造成睑球粘连；而且，大量的多形核白细胞、巨噬细胞浸润，释放炎症介质，释放胶原酶溶解角膜胶原纤维、释放β葡萄糖醛酶溶解角膜基质内的粘多糖，导致无菌性角膜溃疡和穿孔的发生[3]；碱液如果渗入前房，可引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障，角膜穿孔亦可造成葡萄膜脱出、感染性眼内炎或眼球萎缩。因此，尽早的眼表重建意义非常重大[4-5]。
本研究中，主要应用羊膜作为治疗观察对象，总有效率达80.0%以上；在治疗时间上(6.02±1.24天)、(8.94±2.05天)有明显优于非羊膜治疗组(11.33±2.85天)。因为羊膜光滑、无血管、神经及淋巴，具有一定弹性，是人体最厚的基底膜，取材容易，抗原性低，是一种理想的支持上皮细胞生长的物质，可延长上皮细胞生命，维持其克隆，可扩展残存的角膜缘干细胞，刺激结膜杯状上皮细胞和非杯状上皮细胞分化，重建受损的眼表面。羊膜基质中含有一种成分，可抑制转化生长因子信号传递，抑制正常人角膜缘成纤维细胞的增殖和分化，阻止术后的瘢痕化，减少角膜混浊。其基质能清除炎症细胞，促使它们迅速凋亡；基质中含有不同形式的蛋白酶抑制因子，在羊膜移植术后，基质炎症和角膜新生血管得到缓解，角膜细胞凋亡减少，有利于眼表的重建。因此，羊膜是一种可供临床选择的有效、可行的烧伤创面覆盖物[6]。
在本研究中，联合自体血清的羊膜治疗组在疗效及治疗时间上明显优于未加自体血清的羊膜治疗组，表明自体血清对眼表重建时起到了明显的促进作用。近年来，使用自体血清滴眼治疗严重眼表疾病已有报告[7-8]。因为自体血清具有自体血清具有以下几方面的生物学特性及生理作用：①生物学特性与正常泪液的组成成分大部分相同，含有大量氨基酸、肽类、核酸关联物质、糖及有机物，可向眼表提供上皮修复所需的基本营养物质，加速组织修复；②含有许多抗菌因子，如IgG、溶菌酶补体和干扰素等，有抑制细菌作用，增强眼组织对抗病原体侵袭的能力；③有维生素 A和丰富的细胞因子，如表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、转化生长因子、胰岛素样生长因子、神经生长因子等，加速眼表上皮和基质的再生和修复[9-10]。
因此，从本研究结果来看，也证实了严重的眼化学烧伤应用羊膜移植联合自体血清治疗要优于单纯应用羊膜移植或自体血清治疗。当然，此方法也有一定的局限性。如对角膜缘干细胞完全缺乏的重度烧伤效果欠佳。但是，新鲜羊膜及自体血清取材十分方便，手术操作简单，费用低廉，不引起免疫排斥反应，且羊膜移植可反复施行，不需特殊保存设备和技术，有利于基层临床医师开展使用，值得我们更进一步的研究和观察。
[参考文献]
[1]徐锦堂,吴静.对眼化学烧伤分期和分度之商榷[J].眼科新进展,2006,26(6):401-402.
[2]全国眼外伤职业眼病学组.眼部烧伤分度标准[J].眼外伤职业眼病杂志,1983,5:63.
[3]徐锦壹,孙秉基,方海洲.眼表疾病的基础理论与临床.天津:天津科学技术文献出版社,2002:371-378.
[4]史宏伟,张静,刘建波.羊膜移植在结膜囊成形术中的应用[J].中国美容医学,2003,12(5):526-527.
[5]李红艳,包煜芝,李拓.新鲜羊膜移植治疗眼部重症碱烧伤的临床观察[J].国际眼科杂志,2011,11(1):172-173.
[6]熊宏兰,黄培信,刘德伍,等.羊膜覆盖治疗烧伤创面的临床观察[J].中国美容医学,2006,15(12):1363-1364.
[7]曲忻,郝继龙 ......
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