A型肉毒毒素治疗下眼睑轮匝肌肥厚
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[摘要]目的：观察局部注射A型肉毒毒素治疗下眼睑轮匝肌肥厚的临床效果。方法：采用A型肉毒毒素对27例单纯性眼轮匝肌肥厚患者进行局部注射治疗，每侧选择2个注射点，每注射点剂量为1～2单位，注射后半年内随访。结果：27例患者均取得满意效果，维持时间4～8个月。无并发症发生。结论：A型肉毒毒素是治疗单纯性下眼睑轮匝肌肥厚的安全有效方法。
[关键词]A型肉毒毒素；眼轮匝肌肥厚；局部注射
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)02-0226-02
The efficacy of Botox-A in the treatment of the orbicularis oculi muscle hypertrophy
ZHAO Ye-de,CHEN Xiang-yun
(Department of Plastic,No.411 Hospital of PLA,15 Dongjiangwan Road,Shanghai 200081,China)
Abstract： Objective To observe the efficacy of using Botox-A in the treatment of the orbicularis oculi muscle hypertrophy. Methods A total of 27 patients with the orbicularis oculi muscle hypertrophy were involved in the present study with a local injection of Botox-A. 2 injection points on each lower eyelid with the orbicularis oculi muscle hypertrophy,each injection points dose for 1～2 units,the patients were followed up within six months after injection. Results Result of treatment in 27 cases was satisfactory, effective time was 4 to 8 months,no complications occurred. Conclusion Botox-A local injection is a safe,effective and reliable treatment for patients with the orbicularis oculi muscle hypertrophy.
Key words:Botox-A;orbicularis oculi muscle hypertrophy;local injection
眼轮匝肌肥厚是一种表现为紧贴下睑缘下方即睑板前方呈水平方向与睑缘平行的膨隆体征，影响美观，通常采用外科手术方法治疗，但许多病人往往因恐惧手术操作及术后疼痛而愿选择非手术治疗方法。我科自2010年以来应用A型肉毒毒素采用二点注射法治疗单纯性下睑眼轮匝肌肥厚，获得良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：27例为门诊患者，均为女性，年龄22～37岁，平均28岁；27例患者在靠近下睑缘的眼轮匝肌呈弧形连续增厚状，微笑时尤为明显，下睑皮肤无松弛,未见局部脂肪膨出，但自觉影响美观，要求整形治疗。其中有5例患者曾在外院做过结膜入路睑袋整形术，效果不佳。就诊前2周无服用阿斯匹林、维生素类E等活血类药物，面部无感染灶。
1.2 方法：采取A型肉毒毒素局部注射法，肉毒毒素为兰州生物制品所研制的肉毒杆菌A型毒素(商品名衡力)。使用前用生理盐水溶解并稀释肉毒杆菌A型毒素至2.5U/0.1ml。笔者对27例单纯性下眼睑眼轮匝肌肥厚患者设计2个注射点，分别在下睑睫毛下3mm的内眦与瞳孔中点位置和瞳孔与外眦中点位置。依据眼轮匝肌肥厚程度，每个位点注射肉毒毒素1～2U，均为皮下肌肉浅层注射。注射后第15天、第1个月、第3个月、第6个月复诊或电话随访，观察和了解眼轮匝肌肥厚改善情况及是否有局部或全身不良反应。
2 结果
27例患者在应用A型肉毒毒素局部注射后15天眼轮匝肌肥厚状况均有一定程度的改善，治疗后2月时效果最为明显，维持时间4～8个月不等。在改善眼轮匝肌肥厚状况的同时，患者靠近内眦和外眦部位的细小皱纹同样也有明显的改善。所有注射A型肉毒毒素的患者均未出现局部或全身毒副作用，27例患者对治疗效果均为满意(如图1、2)。
3 讨论
肉毒毒素是革兰氏阳性梭状芽胞杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素，它有7种血清亚型(A～G)，其中A 型作用最强，通常以神经毒素和血凝素的复合体形式存在。其中血凝素在保持其三维结构及稳定性上起着重要作用；神经毒素经内源性或外源性的蛋白水解酶切割，成为二硫键联结的双链分子而显示其毒性。肉毒毒素相对分子质量约150ku，由一轻链和一重链组成。A 型肉毒毒素选择性作用于外周胆碱能神经末梢，在神经肌肉接头处作用最强。作用时肉毒毒素的重链C端与神经终板的突触前膜受体；在受体介导下肉毒毒素轻链进入细胞，阻滞突触前膜乙酰胆碱囊泡的量子性释放，其化学性去神经作用使肌肉收缩力量减弱，从而缓解肌肉张力，同时通过阻断肌肉的神经营养作用，部分肌肉将逐渐麻痹、萎缩、缩小[1-2]。目前，A型肉毒毒素不仅是治疗面肌痉挛、肌紧张的一线药物，而且在50余种疾病或病症的治疗取得良好效果，在美容外科治疗领域里应用十分广泛[3-4]。
单纯的眼轮匝肌肥厚是一种表现为紧贴下睑缘下方即睑板前方呈水平方向与睑缘平行的膨隆体征，呈弧形连续分布，微笑时通过眼轮匝肌紧缩，膨隆加重，多见于年轻人，皮肤无松弛，有遗传性因素。在日常生活中，下睑缘眼轮匝肌可增添眼睑的立体感，可显青春风采，但如果这条肌肉轮过于臃肿，会有损外观。对于那些明显臃肿的眼轮匝肌，在临床上有手术和非手术二种治疗方法。手术法是按睑袋整形术切口，切除3mm宽的一条眼轮匝肌，修薄肌肉组织；其优点是一次性有效祛除，缺点是在下睑缘有切口瘢痕，恢复较慢[5]。非手术治疗法是指局部肉毒毒素注射，在下睑睫毛缘下3mm和瞳孔中线的交叉点注射2～4U即可取得较好效果。但在临床上笔者发现，单纯局部单点注射起效较慢，而且对于个别患者的内、外眦细小皱纹改善不太明显。在本组治疗中，笔者对注射位点进行了调整 ......
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