下颌角弧形截骨联合SMAS悬吊面部提升术(1)
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[摘要]目的：探讨经除皱术耳前切口行下颌角弧形截骨并同时悬吊SMAS层提升面中部的手术方法。方法：回顾研究9例下颌角肥大的治疗过程，分析并总结采用耳前切口入路行下颌角弧形截骨，同时行SMAS层悬吊的面中部除皱术，对面部骨骼及软组织年轻化重塑的手术方法和术后效果。结果：术后随访6个月～2年，面部的骨骼及软组织均获得显著的年轻化效果，术后9例患者均较满意。结论：下颌角弧形截骨联合SMAS悬吊的面部提升术，在改变面部骨性轮廓的同时，最大限度的提升了面部松弛的软组织，是同时对面部骨骼和软组织年轻化重塑的理想方法。
[关键词]下颌角弧形截骨；SMAS；面部提升术；面部整形
[中图分类号]R62 R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)02-0213-03
Combined surgery of mandibular angle ostectomy with SMAS-suspended facial rhytidectomy
FANG Lin,HOU Dian-ju,YANG Ming-yong
(The 14th Plastic Department of Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100144,China)
Abstract: Objective To explore a new method for the curved ostectomy of mandibular angle and simultaneously correction of soft tissue laxity by preauricular incision approaching. Methods The treatment process of 9 patients of mandibular angle hypertrophy were reviewed retrospectively, analyzed and evaluated the surgical operative procedure and treatment results of Combined Surgery of the curved ostectomy of mandibular angle with SMAS-suspended rhytidectomy. Results 9 patients treated with this new method(underwent the curved ostectomy of mandibular angle and SMAS-suspended rhytidectomy by preauricular approaching).All the followed-up cases obtained good results. Conclusion This new method can not only modify the facial skeleton contour, but also correction the soft tissue loss.It is a relatively ideal surgical method of facialplasty for those aged patients with mandibular angle hypertrophy.
Key words:the curved ostectomy of mandibular angle;SMAS;rhytidectomy;facialplasty
下颌角弧形截骨术的常规方法采用口内入路。术后容易出现皮肤松垂的问题。对于年龄大的患者更容易出现。因此笔者思考一种下颌角截骨的同时进行皮肤软组织松垂矫正的手术方法，对于年龄大的患者，除皱效果更加彻底。在2009年8月～2011年4月，笔者进行了9例经口外入路下颌角弧形截骨，同时行SMAS悬吊的面部提升手术，在矫正下颌角肥大的同时，进行最大限度的面部提升术。这是一种同时对面部骨骼和软组织年轻化重塑的理想方法。
1 资料和方法
1.1临床资料：本组共9例患者，均为女性，年龄35～55岁，平均42岁，均为发育性下颌角肥大，伴不同程度的面部软组织松垂，手术均出于美容目的。所有患者在全麻下行口外入路双侧下颌角弧形截骨术及面部除皱术，其中4例行全颜面+颈部除皱术，3例行次全颜面除皱术，2例行中面部除皱术。全部病例咬合关系正常，颞下颌关节正常。弧形截骨去除骨块范围：根据术前下颌骨X线片来决定，但为避免下齿槽神经血管束，截骨范围均在距下颌角1.5cm范围的区域。
1.2手术方法
1.2.1术前准备：测量面型宽度比值及骨性面宽比值，常规拍头颅正侧位及下颌全景片，X线片上标出截骨线及截骨的宽度。术前用1:1000新洁尔灭洗头，常规检查，向受术者详细解释手术前后的注意事项和手术效果。手术前画设计线、梳辫子。
1.2.2手术步骤：所有手术均采用经鼻插管的全身麻醉，1:200 000肾上腺素利多卡因生理盐水局部浸润肿胀麻醉。于耳前过耳屏终点设计并描绘弧形切口线，经耳前直达耳垂，部分病例可绕过耳垂达颅耳沟。于皮下层及SMAS层下广泛剥离面中部达颧大肌的前缘，形成SMAS瓣。掀起SMAS瓣，暴露腮腺咬肌筋膜，于腮腺前叶后缘与下颌后静脉的前方向深方剥离，暴露下颌骨骨面。紧贴下颌骨骨面钝性剥离达下颌角，彻底剥离下颌角区域骨膜和内侧面翼内肌、外侧面咬肌附着处。截骨范围包括下颌骨升支中下部、下颌角、下颌骨体部以及肥大的外板隆突，辅以外板打磨，不行咬肌部分切除术。庆大霉素生理盐水冲洗创面，彻底止血，向外上方悬吊SMAS后，切除多余的松弛皮肤。切口缝合，放置引流管，常规加压包扎(如图1～2)。
2 结果
本组9例下颌角去除宽度为0.5～1.4cm，耳前去除松弛皮肤宽度为1～2cm。术后局部组织肿胀，一般3～7天后逐步消退。患者对效果非常满意。本组病例无感染、血肿、张口受限、颞下颌关节紊乱综合征发生 ......
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