下颌角周围相关动脉走行的CTA定位研究(2)
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参见附件。
在图像上直接测量面动脉在下颌骨的投影与下颌骨边缘交点处(A)距下颌角点(B)的距离，颈外动脉距下颌角点的距离，距下颌角点上10mm下颌升支后缘(C)的距离，距下颌角点上20mm下颌升支后缘(D)的距离，距下颌角点上30mm下颌升支后缘(E)的距离，距下颌角点上40mm下颌升支后缘(F)的距离。图1、2为面动脉和颈外动脉CTA三维重建及示意图。左右侧所有测量值采用配对t检验的方法进行比较。
2 结果
30名成人双侧CTA测量面动脉与下颌角点的距离，颈外动脉距下颌角点，距下颌角点上方下颌升支后缘10mm、20mm、30mm和40mm的距离，测量结果见附表。左右侧的所有测量值经配对t检验，差异无统计学意义(P>0.05)，故将左右两侧合并分析。左右侧的所有测量值用成对t检验的方法进行比较，结果左右侧在统计学差异上均无意义(表1)。
3 讨论
3.1 下颌角截骨或磨削是目前面型轮廓重塑的最为常用的术式[4-6]，但随着手术例数的增加其并发症也逐渐显现出来，其中术中出血，术后血肿是严重的并发症之一。
3.2 颈外动脉自颈总动脉起始后，向上后走行，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质内或其深面，行至下颌骨髁突颈部内后方，分为上颌动脉与颞浅动脉两终支。面动脉起自颈外动脉前壁，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角，穿下颌下腺鞘达腺的上缘，经腺体转向外，在咬肌附着处前缘，呈弓形绕过下颌骨体的下缘上行至面部。研究颈外动脉和面动脉的走向、位置及与下颌骨的关系对于预防下颌角肥大等下颌骨手术中的血管损伤极为重要[7-8]。通过30名成人颈外动脉在下颌角手术区位置的CTA测量研究显示：面动脉距下颌角点的距离为(28.26±8.34)mm，颈外动脉距下颌角点为(18.66±6.634)mm，距下颌角点上10mm处为(12.28±5.12)mm，距下颌角点上20mm处为(958±5.42)mm，距下颌角点上30mm处为(6.38±4.12)mm，距下颌角点上40mm处为(3.46±2.56)mm，左右侧无显著差异。根据我们所测得的解剖数据及临床应用经验，应用高速骨钻或骨锯行下颌角截骨时，应注意截骨区颈外动脉的解剖位置，截骨线位置越高损伤颈外动脉的几率越高，因颈外动脉随位置升高而距下颌骨后缘则越近，甚至紧贴下颌骨后缘。所以，下颌角后截骨操作时位置越低越安全，截骨线控制在距下颌角点上30mm以内较为安全。颈外动脉在下颌骨升支后缘处管腔较大，此处一旦破裂出血，口内结扎止血较为困难。颈外动脉与下颌骨升支后缘之间仅隔以骨膜或薄层腮腺组织[9-10]，应将骨膜完整剥离后截骨，截骨时须注意保护此处骨膜以免损伤颈外动脉。
3.3 以往对下颌角区域血管的解剖形态、结构等方面的研究主要是面动脉，但在临床实践中发现在下颌角手术中升支后部出血也是常见的出血原因之一。而且，颈外动脉位置深，管腔大，血管一旦损伤，不易止血。利用CTA测量下颌角周围动脉，测量方便、准确、误差小，可获得较为准确的数据。如在下颌角手术前应用CTA测量颈外动脉的位置和走行，可为个体手术时提供一个准确的解剖数值，供临床医生在行下颌角手术中参考，从而能有效地避免颈外动脉的损伤，减少术中和术后出血等并发症的发生。在下颌角截骨或磨削手术时应注意面动脉和颈外动脉的损伤，在升支后缘截骨时截骨位置不易过高，应控制在下颌角点上30mm以内。
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