新疆地区1857例女性不同部位激光脱毛效果临床分析(2)
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参见附件。
2 疗效判定标准[7]
痊愈：较治疗前毛发减少≥80%(根据经验判断的估算值)；显效：较治疗前毛发减少79%～40%；有效：较治疗前毛发减少39%～20%；无效：较治疗前毛发减少<20%或无明显变化。总有效率以痊愈加显效计算。
3 结果
1 857例脱毛患者，不同部位治疗次数不同，治疗次数与疗效关系见表1。典型病例治疗前后照片见图1～2。
4 讨论
半导体激光脱毛仪利用800nm的特定波长，采用选择性光热作用原理(Extended theory of selective photothermoiysis)，调节激光的波长和脉宽可产生选择性的吸收，黑素吸收光能，把光能转化为热能，热能向周围的毛囊组织传导，破坏毛囊干细胞和毛乳头，使毛囊不再生长。治疗后可使毛囊小型化、再生毛发的色素减少、毛囊的退行性变性[4]即达到永久性脱毛效果。
毛发是从毛囊长出，而毛囊和毛发又都是由毛球下部毛母质细胞分化而来。毛发露出皮肤表面部分为毛干，处于毛囊内部分为毛根。毛根下端膨大称毛球，毛球基底部向内凹陷为毛乳头。毛球下层与毛乳头相对的部分是毛母质，是毛发和毛囊的生长区，毛乳头及毛囊干细胞不含黑素，适当的脉冲宽度及能量密度使毛干及毛鞘内黑素吸收光能所产生的热能使毛囊干细胞及毛乳头发生不可逆的损伤及坏死，由于毛乳头中含有神经及给毛发提供营养的血液供给，毛凸带有能再生整个毛囊的细胞，因此是治疗重点，研究表明，破坏这两个组织可以去除毛发并不再生长[5]。
脉冲宽度与毛发粗细间存在一定相关性，临床治疗时参数的选择、脱毛的有效性及安全性根据毛发的粗细及皮肤的深浅确定，较短的波长及短的脉宽、短的脉冲间隔对表皮层及浅表真皮层的黑素及浅表细小毛发的热效应相对强一些；较长的波长及长的脉宽对深层的黑素及粗壮浓密毛发热效应相对强一些，脉宽越长，热量穿透越深；脉冲间隔越长，皮肤冷却越彻底，皮肤越黑，延时调长，脉宽调长，能量密度一般从低能量开始，皮肤越黑，反应越重，能量越小。增大脉宽和延时，能量相应提高脱毛效果明显，不易损伤周围组织[5,8]。
从本研究中可见，在适当的脉宽和能量下，脱毛效果与所脱毛部位有明显关系，毛发越粗壮、色黑，脱毛效果越好；反之毛发越软、色浅，脱毛效果越差；随着治疗次数的增加，脱毛效果越好。本研究结果显示面部和上唇由于发质较细，较软故脱毛效果较差，而对于腋下、前后发际、鬓角毛质较粗硬，故脱毛效果明显。在前后发际、腋下、腰骶部、比基尼等区疗效最好，小臂、小腿、大腿、上臂次之，面部及唇部绒毛效果最差。此结果与国内学者徐慧，马睿等[6-7]报道结果基本一致。1 857例出现不良反应35例，占总治疗人数的1.88%，其中即刻不良反应主要有治疗部位灼热感和轻度红斑，这些不良反应主要与激光热损伤相关，通常在1～2h后可消退，要求脱毛者均可耐受。远期不良反应主要有治疗后出现短期少量色素沉着，皮肤过敏等。因个体差异明显，大部分接受脱毛患者可耐受，不良反应难以避免，但脱毛后出现不良反应患者经简单处理后均可修复。
本研究结果可见，半导体激光脱毛仪永久性去除多余毛发疗效确切、无创伤、无痛苦、不良反应低、是高效、安全的脱毛方法，适用于新疆地区女性，值得进一步推广应用。
[参考文献]
[1]Buddhadev RM.IADVL Dermatosurgery Task Force.Standard guidelines of care: laser and IPL hair reduction [J].Indian J Dermatol Venereol Leprol,2008,74 Suppl:S68-S74.
[2]Zins JE，Alghoul M,Gonzalez AM,et al.Self-reported outcome after diode laser hair removal [J].Ann Plast Surg,2008,60(3):233-238.
[3]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2001:6.
[4]Anderson RR,Parrish JA.Selective Photothermoiysis: Precise microsurgery by selective absorptive absorption of pulsed radiation[J] ......
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