强脉冲光治疗13例淤积性皮炎伴发色素沉着疗效观察(2)
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3 讨论
淤积性皮炎通常继发于静脉瓣膜功能不全时，深部静脉血栓形成造成瓣膜系的损坏而不能行使其功能，皮肤真皮乳头部毛细血管扭曲、 血管数目减少、 通透力增高而发生紫癜和含铁血黄素沉着，加上黑素释放导致皮肤表面常有深褐色色素沉着。此外大多淤积性皮炎有渗出、 糜烂等急性皮炎表现，炎症后皮肤治疗、手术治疗和血管硬化治疗等均容易并发色素沉着[4]。Daehwan[5]在一个回顾性研究中对20例患者进行了皮肤活检，以确定淤积性皮炎棕色色素沉着的病理机制。结果表明表皮细胞中黑素颗粒对皮肤的色素沉着起重要作用，而关于铁或炎性细胞因子对真皮黑素颗粒的作用值得进一步研究。
有部分患者淤积性皮炎伴发色素沉着在发病后3～6个月逐渐淡化， 但大部分色素沉着需要积极治疗。传统方法有外搽祛斑霜、口服或静脉滴注维生素C、中医中药治疗以及冷冻、化学剥脱、 磨削、植皮手术等，疗效不理想。近年来强脉冲光治疗血管性疾病及其并发症取得了较好效果[6]， 根据光谱吸收原理分析，血红蛋白分别在418nm、542nm和577nm有3处吸收峰，IPL每次击发可选择1～3个脉冲， 波长连续 560～1200nm范围涵盖了血红蛋白优先吸收峰值[7]。此外黑素可以吸收250～1200nm范围的波长，但对整个可见光范围 400～755nm吸收率较高，因此，IPL治疗色素沉着的波长选择通常在此范围。色斑组织中含有多量黑素的细胞选择性吸收IPL中短波长后产生光热效应，破碎坏死。表浅的色斑组织结痂成屑从皮肤表面脱落，深部的色素破碎坏死被吞噬细胞吞噬排出体外。IPL 脉宽是毫秒级光源，不能瞬间集中峰值能量爆破黑素小体，对真皮的黑素颗粒作用达不到有效破坏[8]。相比Q开关激光，IPL脉宽长、能量低，不会产生类似 Q开关激光照射瞬间出现的皮肤发白现象，引起的组织损伤反应小， 因此，比较适合于治疗淤积性皮炎伴发色素沉着。
本研究中笔者利用强脉冲光嫩肤仪治疗13例淤积性皮炎伴发双下肢的色素沉着，观察其临床疗效及副作用。结果显示基本治愈9例，显效2例，无效2例，基愈率69.2%，总有效率84.6%。其中无效患者2例仅治疗1次，随后放弃治疗，随着治疗次数的增加，基本治愈及显效率增加，总有效率由7.7%增加至84.6%，疗效与治疗次数成正相关。所有患者治疗后均未形成瘢痕，治疗期间无创面感染及色素过度减退病例。因此，我们认为强脉冲光嫩肤仪治疗淤积性皮炎伴发双下肢色素沉着是一种较为安全、有效的治疗方法。
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